腰椎間盤鏡下髓核摘除術的手術護理配合

劉秀琳

【摘 要】目的：探討腰椎間盤鏡下髓核摘除術的手術護理配合經驗。方法：通過對分析50例腰椎間盤鏡下髓核摘除術的手術護理配合。結果：手術均獲成功，術后無并發癥發生，效果顯著。結論：術前精心準備，術中密切配合，熟練掌握器械使用和維護，是保證手術順利完成的關鍵。

【關鍵詞】椎間盤鏡；手術護理配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0616-01

腰椎間盤突出是一種以腰部劇烈疼痛為主要癥狀的骨科疾病，給患者帶來了極大的痛苦。而應用椎間盤鏡下手術系統摘除椎間盤是近年發展起來的一項治療椎間盤突出癥的新技術，是微創外科在骨科領域內的新進展，具有手術創口小、組織損傷小，對脊柱穩定性影響小，術中出血小，術后恢復快，住院時間短，患者治療費用低等優點。我院自2012年開始至今應用此技術治療椎間盤突出癥50例，術后效果滿意，現將手術配合體會介紹如下：

1 臨床資料

本組50例，男30例，女20例，年齡40～68歲，平均52歲，均為反復腰骶部疼痛并伴有患肢神經壓迫癥狀，CT確診不同程度椎間盤突出.。保守治療數月至數年無明顯效果。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理：術前一日巡回護士到病房訪視患者，了解病情、心理狀態、特殊需求，針對患者不同焦慮心理給予合理解釋，向患者介紹所患疾病的病因，簡單地介紹手術過程、麻醉方法、手術優點及手術室環境布局，使患者了解手術的先進性、科學性。從被動的手術狀態轉為主動配合手術的良好狀況。

2.1.2 體位訓練：在術前訪視過程中常規指導患者訓練俯臥位姿勢，以便術中能耐受體位帶來的不適。

2.1.3 器械物品準備：①器械敷料：椎間盤鏡系統、MED專用器械、椎管手術敷料包、無菌手術衣、基礎敷料包。②一次性物品：20ml注射器、3/0可吸收線、手術粘貼巾、敷貼、吸引器管。③儀器：C形臂透視機。

2.1.4 手術方法：皮膚消毒前先用C型臂X光機定位，用2.0的克氏針在對應的椎間盤上方，做好定位標記，取走克氏針，常規消毒鋪巾，在距脊柱中線1cm處做平行于中線的切口約長1.5cm，定位針從切口插入，在X光機的指導下，直達病變部位的上一個椎板下緣，穿透腰背筋膜，沿定位針順序插入擴張管，直達椎板下緣，將附近的肌肉組織及軟組織剝離推移至周圍，防止影響鏡下視野，最后插入工作管道，取出擴張系列，構成通道，將內窺鏡插入通道鎖定，應用窺鏡電視系統觀察術野，用椎板咬骨鉗、髓核鉗清除椎板間隙的軟組織，如有出血可用電凝止血，用沖水系列保持術野清晰，用剝離器分離上椎板下緣，然后用椎板咬骨鉗或髓核鉗咬掉黃韌帶，將硬膜囊及神經根用神經拉鉤或剝離子分離并牽向對側保護，用精細髓核鉗咬掉脫出或突出的髓核，讓神經根充分減壓，詢問病人雙下肢活動情況良好后，緩慢抽出通道系列，切口縫合包扎。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回配合：建立靜脈通道，通常18#留置針，協助醫師翻轉患者，將患者俯臥于特制的U型海綿墊上，腹部懸空，保持腹肌和橫膈正常運動，頭偏向一側放在海綿圈上，雙上肢自然放于頭部兩側，雙膝關節微曲用軟枕墊好并固定，手術床尾降低使腰椎后凸，加強軀體受壓部位的保護。體位擺放完畢后協助手術醫師使用C臂X光機對手術部準確定位，，手術開始后正確連接導線、吸引裝置，建立工作通道后關閉無影燈，保證監視器屏幕影像清晰。術中根據手術需要及時調節光源亮度及屏幕顏色，適時詢問患者有無不適，并嚴密監測各項生命體征，認真做好護理記錄 。

2.2.2 洗手配合：手術開始前30 min洗手上臺，準備臺上用物。常規消毒鋪巾后，貼上無菌切口保護膜后妥善固定各種連接導線、吸引裝置，10 ml注射器抽局麻藥配長8#針作局部浸潤麻醉后，做1.6 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，沿定位針方向逐級插入擴張管，于病變椎間隙用安全鉆緩慢鉆入后取出安全鉆置入三孔操作系統。根據屏幕顯示出血情況適時用30 ml注射器抽生理鹽水沖洗術野，保證鏡頭清晰，必要時將鏡頭取出擦干血跡后用1 ml注射器將鏡頭前端滴上防霧油，以保證術野清晰，從而方便操作。確認神經根松解后，移出工作套管，遞三角針4#線直接縫合皮膚覆蓋切口。

2.2.3 保養儀器：椎間盤鏡有三大主要器械：高清鏡頭，腰椎間盤輔助器械和腰椎間盤顯微器械。器械護士應該熟悉手術器械各種用途及手術步驟做到井然有序傳遞器械，仔細觀察醫生操作進展，保證手術的順利進行。術后取下鏡頭擦洗后用保護盒保護，并按規定將器械沖洗干凈，擦干，關節上油，放在專用器械盒內，避免碰撞，重壓，儀器的保養注意做到：防塵，防濕，防撞擊，防干擾。光纖及光源保養須注意做到：勿折，勿刺激，勿散放，防沖水，干燥放置。

手術中的擴張管及工作通道不能與其他器械相互碰撞、擠壓，術前、術中、術后輕拿輕放術后各種器械的關節、刀鞘積血采用流動水沖洗，能拆開的關節部位盡量拆開鉗夾部位張開用小毛刷輕輕刷洗帶有管道的器械清洗干凈后用高壓氣槍吹干逐一上油放在器械盒里。鏡頭的清潔非常重要，需反復用清水和75%酒精輕輕擦洗完后將鏡頭套上保護套放入保護盒內。光源是手術系統中不可缺少的設備使用過程中不可過度盤曲、折疊以確保圖像清晰，保養時鈍角盤旋嚴禁銳角折疊防止光纜斷裂引起光線不足影響手術。

3 小結

椎間盤手術無菌要求高，金屬器械應高壓滅菌，精密器械用環氧乙烷熏蒸，由于術中使用C臂X線定位，可能增加傷口污染的機會，要嚴格無菌操作，杜絕感染椎間盤鏡屬貴重精密儀器，儀器管理原則做到三定，即定人保管、定人使用、定位放置。巡回、洗手護士要相對固定在開展手術之前器械儀器的使用和保養進行培訓讓護士熟練掌握。

參考文獻：

[1] 程艷云，韓靜，王俊慧.腰椎間盤突出癥術前術后護理體會[J].醫學信息（上旬刊），2011年01期.

[2] 周偉清.腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].中國醫藥指南，2011年18期.