急性腦血管意外患者的急救護理

邢志紅

【摘 要】目的：探討腦血管意外的護理措施。方法：回顧性分析我院108例急性腦血管意外患者的臨床急救護理資料。結果：通過快速有效的急救護理以及后續康復治療，102例病情好轉且穩定，占94.4%，6例因腦干出血形成腦疝死亡，占5.6% 。結論：快速、有效的現場救護，安全轉運以及院內的后續治療護理，能有效降低患者的病死率和致殘率。

【關鍵詞】急性腦血管意外；急救護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0612-01

腦血管意外可分為腦出血、腦梗塞。腦出血是指非外傷性腦實質內出血。腦梗塞則是指在顱內外供應腦部的動脈壁病變的基礎上形成血栓而產生相應的神經癥狀和體征，病死率和致殘率很高，故給予及時有效的急救以及康復護理，對提高患者的臨床治療效果具有重要的作用。現將我院2010年10月～2012年7月收治的108例急性腦血管意外的急救護理總結如下：

1 臨床資料

本組108例患者，男70例，女38例；年齡最大85歲，最小42歲，平均年齡63.5歲。臨床表現：頭疼、嘔吐、意識障礙、高血壓、口鼻歪斜、失語、偏癱、大小便失禁。所有患者入院后均經CT掃描證實，符合急性腦血管疾病的診斷標準。

2 急救護理

2.1現場急救，準確評估：應立即監測患者生命體征，對患者病癥作出初步評估，給予吸氧，必要時應用口咽通氣管或氣管插管保持患者呼吸道通暢。叮囑患者家屬保持鎮靜，使患者取平臥位。對昏迷的患者，應解開衣領、腰帶，將其頭偏向一側，禁止喂藥、喂水，及時清理嘔吐物、分泌物，防止窒息。

2.2建立靜脈通道，降低顱內壓、控制血壓：迅速建立有效靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、體位改變和轉運過程中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進入血液循環，同時注意避開關節，利于固定。急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區分具體類型，一般不宜貿然使用止血藥或擴血管藥。很多患者多伴有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎病，故針對高血壓應遵醫囑適度降壓；對合并心臟病患者，靜脈滴注20%甘露醇時，應控制滴速不宜太快，以免增加心臟負荷；對合并糖尿病患者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

2.3安全轉運：在病情允許的情況下，應盡快將患者轉運到醫院，搬運過程中采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應注意觀察病情變化，轉運途中做好持續監護，保持患者各種管道固定、暢通及呼吸道通暢，若呼吸道被分泌物堵塞，應立即吸痰，加大供氧濃度；避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。

2.4心電監護、注意病情的變化：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，進行持續心電監護，注意心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數據的變化，觀察有無心率和心律異常。如患者出現頭痛、嘔吐，提示有顱內高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導致窒息。腦出血早期，呼吸多深而慢，病情惡化時，呼吸快而不規則；如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者，說明呼吸中樞已受到損害。若患者劇烈頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加重及瞳孔大小不等，則為腦疝早期表現，應作緊急處理，必要時進行手術治療。

2.5藥物治療：缺血性腦血管意外患者除嚴重者外，一般給予血管擴張藥和抗血小板聚集藥物，如煙酸、川芎嗪、丹參、低分子右旋醣酐等。進行性加重者，可用抗凝藥物，如肝素、雙香豆素等，但必須在有條件查凝血酶原活動度及嚴密監護的條件下使用。大面積梗塞早期應用脫水藥。出血性腦血管意外患者早期應給予脫水藥，如甘露醇、山梨醇、速尿等，但應嚴防電解質紊亂。無消化道出血或其他出血傾向者可加用皮質類固醇治療以利于脫水及防止甘露醇等脫水藥的反跳作用。發生肺部感染或泌尿系統感染者應加用抗生素。發生消化道出血者應及時用止血藥并做相應處理。血壓過高則應適當降壓，但切忌降得太快、太低，一般以不低于120/80毫米汞柱為宜。用藥過程中，要密切觀察患者生命體征和藥物反應

2.6心理護理：病情較輕者或由昏迷轉為清醒后，因偏癱或失語，患者常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態。家屬或病人誤認為患了腦血管意外，不是死亡就是癱瘓，因而悲觀失望情緒十分嚴重。護士須從關心愛護出發，予以細心護理和耐心解釋，以取得病人及家屬的充分配合。

2.7康復護理：當患者神志清楚后，定期對患肢進行按摩，手法應輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩后幫助其開展床上主動運動訓練，加快肢體功能的恢復。后逐步過渡至坐臥練習，增加脊椎和髖關節的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為站立行走創造條件。當能站穩10～15分鐘而無疲勞感時即可開始步行鍛煉，反復練習直到獨立行走。整個漸進康復過程，家屬或護理人員要在旁協助保護，以免受傷。

3結果

在 接受30～60天的治療及康復護理后，102例患者治愈出院，成功率94.4%例，6例重度患者效果不明顯而死亡，占5.6%。

4 討論

在治療腦血管意外中，急救護理工作發揮了極其重要的作用。通過嚴密觀察患者病情變化，安全轉運，根據疾病發展的各個階段采取快速有效的護理措施，以及后續康復指導，能有效減少死亡率及傷殘率，保證恢復得更好，更好地提高患者生活質量。

參考文獻：

[1] 鄺賀齡，主編.內科急癥治療學[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，1998.337.

[2] 姚景鵬，主編.內科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001.506.

[3] 楊瑞芳.中風患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（19）：183.