妊娠期肝內膽汁淤積癥病人的圍產期護理

龐瓊燕

【摘 要】目的：探討妊娠期肝內膽汁淤積癥病人的護理。方法：對我院2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝內膽汁淤積癥病人進行回顧分析，總結其圍產期的護理。結果：89例ICP病人中，陰道分娩21例，剖宮產分娩68例，自然早產4例，干預早產（因胎兒宮內窘迫）13例，診斷胎兒宮內窘迫8例，羊水污染42例（Ⅰ°～Ⅲ°），新生兒窒息12例。結論：通過加強對妊娠期肝內膽汁淤積癥病人的護理，有效的臨床治療措施，醫護間的積極配合，真誠地護患交流和支持，使早產率、產后出血率以及圍產兒死亡率得到了明顯降低。

【關鍵詞】妊娠；肝內膽汁淤積癥；圍產期護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0594-02

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是一種不少見的妊娠中晚期特發性疾病，它以 臨床上皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征[1]。ICP對母體的不良影響主要是產后出血，發生率約為30%，早產率高達30%，羊水混濁發生率為27.00%～77.78%，胎兒宮內窘迫率約為正常孕婦的8倍，圍產兒死亡率高達11%[1]。加強ICP病人的臨床護理，降低圍產兒死亡率是產科護理領域的一項重點工作之一[2、3]。對我院2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝內膽汁淤積癥病人進行回顧分析，總結其圍產期的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝內膽汁淤積癥病人，初產婦82例，經產婦7例；平均年齡25歲；分娩孕周最早29周，最遲40周；出現皮膚瘙癢最早14周，最遲臨產前2 d。本組病例均有肝功能異常，血清膽酸升高。

1.2 ICP診斷標準[4]

①妊娠中晚期出現皮膚瘙癢、黃疸等不適，無明顯消化道癥狀，并排除妊振期其他皮膚?。虎谘迥懼嵘撸橛谢虿话橛醒蹇偰懠t素及轉氨酶升高；③妊娠終止后瘙癢、黃疸迅速消失，膽汁酸、轉氨酶、血清總膽紅素逐漸下降至正常。

2 護理

ICP為高危妊娠婦女，此類病人病程長，對疾病的認知率低，所以，整體動態化的護理觀察和積極有效地配合醫師治療顯得非常重要。

2.1 產前護理

本組病例最早29周入院，最遲40周入院，產前住院天數最短1 d，最長16 d。孕婦入院時，我院將確診為ICP的孕婦常規列為重點監護對象進行整體護理觀察。

針對性的心理護理

2.1.1 心理護理

ICP孕婦最早出現的心理問題是焦慮和緊張，甚至恐懼、悲傷、抑郁等，本組病例中有95.24%病人有程度不同的皮膚瘙癢癥狀。最長瘙癢時間達3月余，夜間和清晨加重，嚴重影響孕婦的睡眠。加之有些孕婦來院前已經治療，而效果不明顯，使之產生焦慮，對此我們針對性地講解引起皮膚瘙癢的原因和治療方法，告之孕婦此癥狀一般可很快消失，以消除孕婦的焦慮心理。

2.1.2 指導孕婦配合做好胎兒監護

ICP病人的胎兒在宮內的變化往往十分突然，所以要嚴密監護。孕婦入院后，我們督促孕婦注意休息，取左側臥位，以增加胎盤的血流量，改善胎兒宮內缺氧的狀況。指導孕婦進行胎動計數，每天早、中、晚3次，每次1 h，孕婦35周前每周行NST1次，35周后每日1次，必要時行胎兒生物物理評分，能較早發現隱性胎兒窘迫。

2.1.3 實施積極有效的治療措施

本組孕婦入院后均常規每日吸氧3次，每次30～60分鐘，靜脈注射25%葡萄糖+氨茶堿0.25g，每日1次，靜脈輸注能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性；補充維生素K等脂溶性維生素，降低產后出血。

2.2 產時觀察

ICP孕婦由于胎盤供血不足，極易出現胎兒窘迫，所以在產程中對胎心音的觀察極為重要。我科在產程進入活躍期后，均予以吸氧、胎心監護儀全程監護，常規行人工破膜，觀察羊水的性質。發現胎兒窘迫時，盡快縮短產程結束分娩。本組病例中的7例胎兒窘迫，均在產程過程中，通過胎心監護而及時發現，其中有2例在產程中由于晚期減速，CST評分6分，立即給予左側臥位等措施，宮口開全后行會陰側切+產鉗結束分娩，余5例均行剖宮產術，無1例發生胎死宮內。

2.3 產后護理

2.3.1 防止產后出血

ICP病人肝內膽汁淤積，維生素K吸收減少，凝血功能障礙導致產后出血率高。通過使用縮宮素和維生素K1，積極有效地進行產后子宮按摩，促進子宮收縮，改善凝血功能，明顯減少了產后出血。由于我們采取的措施得當，產后出血率僅5%（其中1例為胎盤粘連）。

2.3.2 新生兒的護理

根據ICP孕母出生新生兒的特點、出生時的具體情況，針對性地采取相應護理措施。對新生兒窒息、早產兒等及時實施有效的搶救復蘇，密切觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、尿量、哭聲等；請新生兒科協助搶救，必要時轉新生兒科治療。注意保持體溫衡定，保持室溫在24 ℃～26 ℃，相對濕度在55%～66%或更高，必要時置暖箱內保暖；低流量適時的氧氣吸入，緩慢有效的液體輸入，循序漸進的喂養護理等等，明顯降低圍產兒的死亡率。本組無新生兒死亡。

2.4 飲食指導

鼓勵產婦按時進食，吃高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，少吃或不吃刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆類等。促進產婦恢復，保證母乳喂養。

3 結果

89例ICP病人中，陰道分娩21例，剖宮產分娩68例，自然早產4例，干預早產（因胎兒宮內窘迫）13例，診斷胎兒宮內窘迫8例，羊水污染42例（Ⅰ°～Ⅲ°），新生兒窒息12例。

4 小結

通過對89例ICP病人臨床護理的回顧性總結，認為圍產期應整體的、動態的、個體化地為ICP病人提供全面的護理，強調醫護間的積極配合，真誠的護患交流和支持可使ICP病人早產率、產后出血率以及圍產兒死亡率明顯降低。

參考文獻：

[1] 岳亞飛.婦產科護理學（二）.第1版.北京.湖南科學技術出版社.2001：5054.

[2] 唐 萍、王正平、黃荷風.妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒影響和產科處理[J].國外醫學：婦產科學分冊.2002.29（3）：148.

[3] 周群芳、史常旭、張仁全.妊娠肝內膽汁淤積癥及胎兒窘迫發病機理的研究進展[J].中華婦產科雜志. 2001.36（10）：613.

[4] 樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社.2004：107、109.