小議69例兒童呼吸內科的護理

陳娜

【摘 要】目的：觀察總結小兒哮喘性支氣管肺炎采用新式霧化吸入治療后的臨床護理方法和效果。方法：回顧性分析69例小兒哮喘性支氣管肺炎患兒為研究對象，觀察分析一般資料、治療護理方法及臨床療效，總結護理經驗。結果：治療7 d后顯效42例，有效26例，總有效率為93.2%。患兒平均體溫恢復正常時間為（2.5±0.9） d，氣喘平均消失時間為（2.9±1.1） d，咳嗽消失平均時間為（3.2±1.5） d，啰音消失平均時間為（3.8±1.6） d。結論：對小兒喘息性支氣管肺炎霧化吸入治療過程中護理全面的治療前護理準備，吸入過程中嚴格按照規定操作，吸入后注意叩擊拍背輔助咳嗽，能夠有效的提高患兒治療的臨床療效，改善患兒的病情，提高護理滿意度。

【關鍵詞】小兒喘息性支氣管肺炎；護理；霧化吸入療法

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0584-02

喘息性支氣管肺炎為小兒最為常見的呼吸道疾病之一，其在春冬季節變化時較為多發，且以嬰幼兒為主，對其身心發育有著嚴重的影響。傳統治療方法以靜脈注射祛痰平喘鎮靜藥物為主，效果不佳。近些年來隨著藥物霧化吸入治療的進展，新治療方法不斷增多，對護理的要求也有了新的挑戰。本文總結分析了本院近年來 73 例小兒哮喘性支氣管肺炎采用新式霧化吸入治療后的臨床護理方法和效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至12月收治的小兒喘息性支氣管肺炎患者69例為研究對象，其中年齡均在個月至3歲，平均年齡（1.7±0.5）歲，男性40例，女性29例。所有患兒均存在一定程度的氣喘、咳嗽、干濕啰音，病史1～6d，平均病史（ 3.4±1.2） d。

1.2 治療方法 入院給予常規的平喘、吸氧、鎮靜、抗感染治療，給予細辛腦注射液0.5mg/kg 稀釋至0.02% 濃度靜脈滴注，每天兩次。給予布地奈德（ 1mg/2ml） 霧化吸入治療，將混懸液擠到霧化器霧化杯中后，藥液被氣流撞擊為微小霧滴隨著患兒呼吸被吸進呼吸道中。治療 7 d 為療程。

1.3 霧化吸入治療前后護理方法

1.3.1 霧化吸入前準備 患兒及其家屬進入病房后向患兒家屬講述患兒目前病情情況、疾病相關知識、治療的方法及效果，霧化吸入過程注意事項等內容。保持病房的安靜整潔，調整室溫很穩在22℃～25℃，濕度在50%～55%。準備好霧化吸入器，并配備好相關藥物準備進行治療。

1.3.2 霧化吸入中配合 由于患兒年齡過小，主管能動性較差，在接受治療過程中經常出現哭鬧的情況，如果飽食后進行易出現嘔吐情況，所以選擇餐前進行霧化吸入治療。患兒可選擇坐位或者半臥位，部分嚴重患兒可在肩部墊高 20°～30°下移膈肌以使吸入量足夠大，呼吸深度足夠深。每次吸入0.5mg，每次吸入的時間控制在15min，午飯前及晚飯前各吸入一次。由于患兒均在3歲以下所以選擇面罩吸入方式，將柔軟的硅膠面罩及彎接管連通后確保面罩完全覆蓋患兒的口鼻，嚴密性良好，壓力適中開始進行治療。注意密切的觀察全吸入過程中患兒病情的變化情況、管道的通暢情況和出霧的情況。如患兒出現口唇發紺、面色青子、嗆咳、呼吸困難等情況應立即給予停止吸入治療，給氧吸痰同時通知醫生進行處理。

1.3.3 治療后的護理干預 在霧化吸入之后應該幫助患兒進行全面的面部和口腔清潔護理，以減少粘附在皮膚和黏膜上的藥物刺激。治療結束后護理人員右手指并攏后以空心掌借助腕部的力量有節奏的從周圍向患兒肺門輕輕叩擊，協助患兒咳痰，每次吸入后進行叩背 5 ～10 min。

1.4 觀察指標 觀察患兒臨床癥狀好轉時間及臨床療效。癥狀主要包括咳嗽好轉、體溫恢復正常、啰音消失、氣喘消失四個方面。臨床療效標準： 顯效： 患兒發熱、氣喘、咳嗽等癥狀和體征消失，胸片復查見病灶全部消失； 有效： 患兒發熱、氣喘、咳嗽等癥狀和體征基本消失，胸片復查見病灶部分消失；無效： 患兒體征及癥狀無改善或惡化。

2 結果

本組患兒治療7d后顯效42例（57.5%） ，有效 26例（35.6%），無效5例（6.8%），總有效率為93. 2%。患兒平均體溫恢復正常時間為（2.5±0.9） d，氣喘平均消失時間為（2.9±1.1） d，咳嗽消失平均時間為（3.2±1.5） d，啰音消失平均時間為（3.8±1.6） d。

3 討論

肺炎為小兒臨床較為常見的呼吸道疾病，嬰幼兒由于支氣管的管腔較為狹窄，纖毛的活動性較差，黏液的分泌量較少、肺部的彈力組織尚未發育完全，易受到病原菌的困擾。喘息性支氣管肺炎病原菌以病毒、細菌及其混合感染為主。氣道的炎性水腫及粘稠痰液栓塞加之氣道的狹窄性導致了喘息的發生，患兒咳嗽較為乏力，如不及時治療則可導致呼吸功能和心功能的下降。因此采用霧化吸入治療能夠通過直接給藥的形式直接清除氣道的炎性反應，降低了痙攣收縮癥狀，同時抑制了水中的發生，效果顯著。

在護理的過程中我們總結分析了以下幾點經驗： ①霧化吸入治療藥物脂溶性強，粘附力較大，在面部以粘附，導致實際用藥量的下降。因此在治療前應徹底清潔患兒面部，減少滯留依附，提高療效。②在霧化杯加入藥液后應充分晃勻，這樣有助于藥物劑量應用的準確性，也幫助藥物在噴出時更少的殘留在杯壁上。③霧化吸入全過程應有護理人員全程監控，在治療之前應將治療過程和相關知識充分宣教給患者家屬，避免其因為患兒哭鬧私自扯下面罩，也可避免治療中意外未被及時發現而導致的危險。④如果直接霧化吸入的效果不佳，可在吸痰后重新進行一次霧化吸入，減少了由于氣道內痰液堵塞而導致的利用率下降。

綜上所述，本文通過總結分析本院近年來 69例小兒哮喘性支氣管肺炎采用新式霧化吸入治療后的臨床護理方法和效果，可以看出，霧化吸入治療過程中進行全面的治療前護理準備，吸入過程中嚴格按照規定操作，吸入后注意叩擊拍背輔助咳嗽，能夠有效的提高患兒治療的臨床療效，改善患兒的病情，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1] 樸紅實. 細辛腦注射液佐治小兒喘息性支氣管肺炎療效觀察.中國實用醫藥，2009，4（ 17） ： 149-151.

[2] 任彩英. 普米克令舒霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎的護理體會. 西南軍醫，2011，13（ 2） ： 334-335.

[3] 姚秋萍，凌秀蘭，林春招 . 沙丁胺醇聯合布地奈德懸液霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的護理觀察. 吉林醫學，2011，30（ 12） ： 1065-1066.