剖宮產術后腹脹的護理體會

楊青梅

【關鍵詞】剖宮產；腹脹；護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0592-01

剖宮產術后腹脹患者的護理體會。 本次方法對51例剖宮產術后出現腹脹的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果通過科學護理，51例患者的腹脹癥狀均于24h-5d內全部消除，肛門恢復排氣。結論對剖宮產術后患者及早給予及時、正確的的飲食及活動指導、腹部按摩以及有效止痛是減少和避免腹脹并發癥的有效措施。

剖宮產目前在我國的開展率已達到50%以上，并有逐年升高的趨勢[1]。作為腹部手術的一種，常可引起腹脹等術后不適癥，主要是由于患者吞咽的空氣過多存積于腸道內所致，一般出現在術后3～4d，不僅加重患者的痛苦，還可影響腹部及子宮切口的愈合、子宮的復舊以及產婦體能的恢復，甚至可繼發腸梗阻、腸粘連等并發癥，對產婦的身心健康構成嚴重的影響[2]。因此，及早采取科學的護理預防措施，幫助患者減少或者解除腹脹是十分必要的。我院從2009年以來對實施剖宮產的患者給予科學的護理，臨床效果滿意，剖宮產術后的腹脹發生率顯著減少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年3月至2012年12月期間行剖宮產手術后出現腹脹的患者51例，年齡在20—43歲之間，平均31歲，手術時間為90.67±9.88min。

1.2 護理方法

1.2.1指導患者術后掌握預防并發癥的方法，練習深呼吸、學會有效咳嗽，講解術后去枕平臥的重要性，講解術后早活動的好處，鼓勵患者早期下床活動，告知其早期下床的好處：可防止術后尿儲留，下肢靜脈血栓形成等并發癥，有利于飲食的消化和吸收，有利于早日通氣。指導產后飲食：剖宮產術后對產婦進行正確的飲食指導，可顯著減少腹脹的發生率。在剖宮產手術中，手術的刺激以及腸管的暴露可導致胃腸道功能有所減退，但由于手術不接觸腸道，故在術后麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐漸地自行恢復，此時即指導患者進食，一方面口腔肌肉的咀嚼運動可反射性地引發胃腸蠕動，另一方面，食物本身即可對胃腸道構成刺激，從而促進胃腸蠕動。因此，在手術后6～8h即可指導產婦進食少量容易消化且能量較高的清淡飲食，如面湯、米湯及蔬菜湯等，需要注意的是應避免進食糖水、豆漿以及奶制品等，并且在進食時注意防止吞咽下過多空氣，以免增加胃腸道積氣，加重腹脹程度，影響切口愈合。待肛門恢復排氣后再逐漸過渡到半流質飲食以及普食。術后6h內須去枕平臥，期間禁食任何食物或水。

1.2.2 減少術后疼痛剖宮產術后24h內切口疼痛最為明顯，2～3d后才能逐漸減輕。持續并且強烈的切口疼痛可對產婦的術后休息、飲食以及床上活動構成影響，嚴重者甚至可引起機體自身的應激反應，加速機體組織的分解代謝速度，影響切口的愈合[3]。因此，產婦切口疼痛的處理是剖宮產術后護理的一項重要內容。我科采用給予患者自控靜脈止痛泵的方式進行止痛，24h后根據產婦的疼痛程度調整止痛泵的使用時間，臨床使用時間一般不超過48h。此法具有止痛效果明顯、操作簡便、持續時間長以及不影響腸道功能恢復等優點，可有效減輕產婦的切口疼痛程度，降低術后腹脹的發生率。

1.2.3 進行腹部按摩運用柔和的手法對產婦腹部進行按摩，可在抑制中樞神經的同時提高骶2～4副交感神經的興奮性，使直腸、結腸的交感神經收到相對的抑制，有效增加胃腸蠕動，松弛肛門括約肌，減少肛門恢復排氣排便時間，從而減輕患者腹脹癥狀[4]。于手術后第1天即可指導病人或家屬或由護理人員直接進行腹部按摩，具體操作如下：產婦仰臥位，兩腿微屈，護理人員立于患者左側，從下腹部回盲部開始沿結腸方向向上走行，向左向下按逆時針方向循環進行推揉按摩，手法由弱到強，由快到慢，逐漸增加按摩力度，每次15min左右，每日2次，操作時注意產婦腹部的保暖。

1.2.4 鼓勵早期活動向產婦及其家屬講解剖宮術后盡早進行適當活動的必要性及注意事項，告知其早期下床的好處：可防止術后尿儲留，下肢靜脈血栓形成等并發癥，有利于飲食的消化和吸收。于手術后6h腹部切口的砂袋取下后即可在床上進行適當的翻身，將床頭抬高以促進腸蠕動，每隔2h進行一次，同時應注意避免過多說話以防止空氣經口腔吸入；若病人身體情況允許，12h后可改為半臥位，24～48h后酌情下床進行活動，起始每次10min左右，每日2次，按照循序漸進的原則，逐漸增加活動時間及活動量，以不感到勞累為宜，同時注意相應保暖措施的防護，避免著涼。

1.2.5 對癥處理本組病例中有7例嚴重腹脹的患者，通過采取上述措施后，至術后3～4d腹脹仍較為明顯，腹部叩診鼓音明顯，X線檢查顯示腹腔內大量積氣積液，遂遵醫囑根據患者病情予以對癥采取相應措施，如肛管排氣、西沙必利藥物口服、胃腸減壓等，7例患者均于24h內腹脹消失，給予正常飲食。

2 結果

通過科學護理，43例患者的腹脹癥狀均于24h—5d內全部消除，肛門恢復排氣。

3 討論

3.1術后腹脹是剖宮產及各類腹部手術術后的常見癥狀，處理的關鍵在于對患者進行早期排氣的正確指導。因此，護理人員應對產婦進行及時、正確的護理及指導，以幫助患者盡早康復，其中包括：術前告知患者可能的術后并發癥，術后采取指導飲食、鼓勵活動、減少切口疼痛以及對患者進行腹部按摩等方面的措施，盡最大可能地降低術后腹脹的發生，促進患者的早期恢復。術后產婦及早地恢復胃腸功能，不僅能促進產婦子宮的復舊及體能的恢復，而且能增加產婦的食欲，有利于乳汁的分泌、增進母嬰感情，保證嬰兒有充足的母乳以供應其生長發育。

3.2加強護理人員責任感：組織全體護理人員熟練掌握本次操作方法，盡量減少患者痛苦，使其早日康復出院。

參考文獻：

[1] 豐有吉，李荷蓮.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：156.

[2] 黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385—388.

[3] 鄒恂.現代護理新概念與相關理論[M].3版.北京：北京大學出版社，2004：110.

[4] 楊令娟，張永.中西醫結合治療婦產科術后胃腸功能抑制8O例[J].陜西中醫，2004，25（11）：987. 關鍵詞：剖宮產腹脹護理