全髖關節置換術的護理

劉艷秋

【關鍵詞】髖關節；置換；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0591-02

全髖關節置換術主要適用于股骨頸骨折、嚴重股骨頭壞死引起的關節疼痛、畸形、行走不便等功能障礙。老年患者由于疾病痛苦，不能維持正常活動，可行全髖關節置換術，病人康復后能正常行走，減少病痛，可以很好的提升患者的生活質量。患者可根據自己家庭的經濟情況選擇合適價位的髖關節，充分做好術前準備，術后護理及功能鍛煉，做好健康指導，促進病人早日康復。

1 術前護理

1.1對患者的全身情況進行評估：在進行手術前，首先了解病人的全身情況，有無潛在的健康問題，能否勝任手術，有無合并癥的發生，及時向醫生進行反映，通過及時糾正問題，使手術得以順利進行。

1.2心理護理：當受到疾病折磨后，病人易產生失望、焦慮、恐懼等心理障礙，護理人員給予耐心開導，與病人進行有效的溝通，向病人及家屬講解手術的意義和目的，介紹手術方法和手術環境，告知手術者的能力以及手術成功范例，使患者能充分的配合和信任，對手術的實施過程和效果充滿信心。

1.3對患者的生活方式和行為進行指導：手術后，讓患者開展適應性訓練，例如讓患者認識到咳嗽和咳痰的重要性，教會患者咳嗽和咳痰的正確方法，許多患者在手術后，不習慣在床上排便，因此需要在手術前，充分鍛煉和掌握床上排便的方法，對于吸煙的患者需要講解吸煙的危害性，告訴他們吸煙影響骨折愈合是有科學根據的，幫助他們戒煙。

1.4術前做好各項常規檢查，術前晨禁食水，術區常規備皮，剔除會陰部及髖部以外15cm范圍的毛發，動作輕柔，勿劃破皮膚，留置導尿。

1.5術區遵醫囑給予抗感染藥物。

2 術后護理

2.1嚴密觀察病情變化，根據全麻術后護理常規，嚴密觀察生命體征及患者的意識變化，進行心電監測，吸氧，觀察血氧飽和度情況。同時注意保持患者體內水、電解質的平衡情況。觀察切開敷料是否清潔、干燥、有無滲血、滲液，敷料有無脫落，觀察引流的顏色、性質、引流量、引流管是否扭曲、受壓、是否通暢，如有異常及時報告醫生。

2.2觀察患肢遠端末梢循環，觀察患肢皮膚溫度，感覺靈敏程度等，發現異常及時報告。

2.3設法增進食欲，所謂三分治，七分養。為促進病人早日康復，增加機體抵抗力，告知病人避免食用辛辣、刺激性食物，給予營養豐富的高鈣、高蛋白、高營養的食物，為防術后便秘，多食粗纖維食物，少食多餐，防止病人消化不良。

3 并發癥的護理

全髖關節置換術的并發癥：褥瘡、疼痛、感染、關節松動。

3.1褥瘡 手術患者老年居多，皮膚彈性差，術后臥床，極易形成褥瘡，護士要及時翻身，床頭交接班，翻身過程中不能拖、拉、按等動作。有濕滲的衣服及時更換，保持床單平整無潮濕，無渣屑，做到“六勤”。

3.2 感染 術后患者臥床，一般都有留置導尿管，加之患者食欲差，飲水少，使痰液粘結不易咳出，極易引起肺部感染和泌尿系感染。因此，定時給病人扣背，指導深呼吸，有效咳嗽，鼓勵病人多飲水，多排尿，每日尿量在1500ml以上，每日尿道口擦洗二次，定時膀胱沖洗，及早拔出導管。同時遵醫囑合理使用抗生素治療。

3.3 疼痛 疼痛是術后最常見的癥狀，我們應觀察疼痛的部位、程度、性質、時間，發現異常及時報告醫生。

3.4 關節假體松動脫位 術后搬動是造成脫位的主要原因。注意搬動時要健側臥位，無交叉雙腿，維持患肢外展中立位，預防內收、內旋，造成關節脫位。

4 功能鍛煉

4.1 早期（術后2—7d）做下肢肌肉的等長收縮練習，每天2—3組，先20次為一組，然后逐漸遞增為40次一組。①腳趾屈曲與背伸運動，主要是最大限度的屈伸患者小關節，并帶動小腿肌肉運動。②臀收縮運動：患者平臥收縮臀肌，保持10s。③直腿抬高（主動為主，被動為輔）抬高角度<30°，保持10s，同時進行呼吸練習。

4.2 中期（術后8—15d）①仰臥屈膝屈髖練習，在不引起異常疼痛情況下（屈髖<90°）禁止髖關節外展、內旋。②臥位到坐位練習，屈健腿伸患腿，每天2—3次。③坐位到站位點地練習，無不適可在床邊坐下，雙手要扶床沿，逐漸下床。④扶拐床邊站立練習，旁邊有家人陪護，扶雙拐負重行走，每次20s，每天2—3次。

4.3 后期 繼續中期練習，增加練習的時間和次數，1.5—2個月后單拐行走，患肢部分負重，3個月完全負重行走，扔掉拐杖，半年后可選擇散步。

5 健康指導

5.1 囑患者堅持正確的功能練習，循序漸進的增加活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛，患肢半年內不要負重，按醫生的指導繼續用藥。

5.2 囑患者術后6周內不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要床上屈膝而坐，坐位時不要前傾，不要彎腰拾物，不要坐沙發、矮凳，以免造成髖關節脫位。

5.3 出院后要增加營養，多食含鈣食物，避免持續劇烈活動，同時有家屬陪護，保持心態好，加強患肢的功能鍛煉，以促進傷口愈合和骨痂的生長。定期復查，有問題及時和醫生聯系。