NICU氣管插管患兒非計劃性拔管原因分析及護理

【關鍵詞】新生兒；非計劃性拔管；護理措施

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0588-01

非計劃性拔管（NEX）是指病人自行拔管或在護理和搬運病人及其他非病人因素導致的意外脫管，隨著新生兒氣管插管技術的逐漸普及，新生兒呼吸機在NICU的使用日趨廣泛，氣管插管患兒的增多，非計劃性拔管時有發生，是常見的氣管插管護理并發癥，常導致患兒重新插管，不僅增加患兒的痛苦，延長機械通氣時間，還容易引起法律糾紛。我科2011年12月—2012年12月共收治氣管插管患兒63 例，發生非計劃性拔管8例（占12%），通過查找毎例意外脫管的原因，進行回顧性總結，提出防范措施。

1 臨床資料

2011.8—2012.12我院NICU共發生非計劃性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日齡10min—5天，8例患兒均為經口氣管插管。

2 原因分析

2.1 醫護人員因素

2.1.1 未采用有效的肢體約束 特別是對個別煩躁不安的新生兒，沒有約束雙手，導致患兒自行將導管拔出。

2.1.2 氣管導管固定不牢固 本組4例患兒因氣管導管的膠布松動導致導管脫位，尤其是插管時間較長的患兒，由于口腔分泌物，嘔吐物浸濕膠布使膠布失去粘性，不能起到固定的作用。

2.1.3 醫療護理措施不當 對患兒進行各項護理操作時疏于對氣管導管的觀察和維護，吸痰，翻身，更換尿布，口腔護理時動作幅度過大，用力過猛，牽拉到氣管導管，螺紋管固定支架位置和高度不恰當，螺紋管緩沖長度不夠，牽拉拽出導管，本組1例患兒外出檢查時復蘇囊牽拉導致導管脫出。

2.1.4 鎮靜劑使用不恰當 氣管插管改變了患兒自主呼吸模式，容易出現人機對抗和反常呼吸，導管對氣道黏膜的刺激等均易致患兒煩躁不安，發生脫管，沒有有效的鎮靜措施，患兒容易煩躁不安，增加脫管危險。

2.2 導管因素

2.2.1 插管方式 新生兒氣管插管分經口和經鼻2種，本組病例均為經口氣管插管的患兒，這可能與經鼻插管固定牢固，固定效果好，患兒感覺相對舒適，躁動較少等原因有關。但經鼻氣管插管管徑較細，易被痰液堵塞，應加強氣道濕化，保持導管內通暢。

2.2.2導管插入過淺 本組1例患兒插管過淺，護士在吸痰時翻身將導管脫出。

2.2.3 導管氣囊漏氣或破裂 氣管導管的氣囊充氣不足是氣管導管容易脫出的常見原因，本組1例患兒因氣囊破裂后未及時發現，導致導管脫出。

3 護理措施

3.1 建全氣管插管病人護理常規 ，進行相關知識培訓 將計劃外拔管知識納入每年NICU專科知識培訓，尤其對新入科和低年資護士重點進行講解：計劃外拔管的原因、危害，計劃外拔管的評估內容：患兒意識，面色，皮膚顏色，呼吸節律，頻率，深淺度，血氧飽和度，刺激足底時是否能聽到哭聲，聽診雙肺有無氣體壓入肺內的呼吸音等，使每一位護士掌握氣管插管相關知識，護理病人時心中有底，有的放矢。

3.2 健全管理制度 加強責任心教育 培養護士慎獨精神，嚴格執行交接班流程，每班床頭交接并記錄導管插入長度，外留長度，膠布固定情況，氣道是否通暢，分泌物的性狀，量，顏色，聽診肺雙側呼吸音是否對稱，發現問題及時解決，對每一例意外脫管的原因進行分析，總結，提出防范措施。

3.3 工作有預見性，嚴密觀察患兒生命體征，面色，呼吸，血氧飽和度等變化，加強巡視，及時應報警鈴，若有煩躁不安，青紫，血氧飽和度下降，人機對抗等情況及時通知醫生，查找原因，采取措施，內徑2.5mm的導管沒有氣囊，更容易脫管，應作為重點護理對象。實行彈性排班，根據NICU患兒總數，工作量大小，護士業務能力等實行新老搭配，保證護理質量和護理安全，同時能快速提高年輕護士的業務水平。

3.4 護理氣管插管的患兒，尤其是早產兒時，動作標準、規范、輕柔，充滿愛心、細心、耐心和責任心，各項治療護理操作盡量集中進行，螺紋管長度及支架角度與患兒的身體協調，距離恰當，更換體位時應先擺正頭位，再轉動身體【1】，使患兒的頭和身體成一條直線，頭部和身體用沙袋或毛巾襯墊，防止被動體位，頸部扭曲，導管脫出。護理患兒時給予安慰性的語言，撫觸，增加患兒的舒適度，保持病室內光線柔和，調低報警鈴音，降低室內噪聲，減少對患兒的刺激。定時翻身，叩背，氣道濕化，保持患兒呼吸道通暢。

3.5 選擇恰當的固定方法 在傳統的工字型膠布環形黏貼氣管導管的基礎上，改為螺旋向上的黏貼方法增加膠布與導管的黏貼面。唐紅娟，唐 笑青【2】的“魚嘴狀固定法”效果優于Y 型固定法，便于口腔護理和氣道清理，值得推廣運用。

3.6 帶氣囊的導管每2小時放氣一次，每次5—10分鐘，放氣前應充分清理呼吸道，防止患兒咳嗽、躁動時將導管拉出，膠布固定導管時不要將氣囊導線和氣管導管綁在一起，防止患兒咬管時摩擦導致氣囊漏氣【3】。

3.7 遵醫囑合理使用鎮靜劑，減輕患兒的不適感，減少呼吸肌做功，有利于治療順利進行，盡早撤除呼吸機。

非計劃性拔管使患兒再插管率增加，同時再插管時難度增加，并發癥增加，延長了機械通氣的時間，增加患兒痛苦。只有采取綜合干預措施，防范于未然，才能保證患兒得到全面，優質的護理服務，達到滿意的治療效果。

參考文獻：

[1] 胡春梅，錢妍，俞國琴 新生兒氣管插管非計劃性拔管原因分析及對策[J] .天津護理 2005 ，13（6）：330.

[2] 唐紅娟，唐笑青 新生兒氣管插管魚嘴狀固定法的效果觀察[J].護理學報，2010，17（1A）：57-58.

[3] 方子茹. 外科重癥監護病房氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析與對策[J]. 護理實踐與研究， 2010 7-3.

作者簡介：

張麗華（1967.10-），本科，副主任護師，從事NICU臨床護理工作。