小兒重癥肺炎的護理方法探討

王莉

【摘 要】目的：探討小兒重癥肺炎的臨床護理方法，提高治愈率。方法：回顧性分析我院2013年1-6月間收治的68例重癥肺炎患兒臨床資料，給予合理的治療及護理。結果：68例患兒治愈62例，好轉4例，死亡2例。結論：合理高效的護理方法對提高小兒重癥肺炎的治愈有重要意義。

【關鍵詞】小兒；重癥肺炎；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0587-02

肺炎是小兒的一種常見病多發病，大多見于嬰幼兒，四季均可發病，但以冬春季節或氣候多變時發病多見。本病可原發，也常可繼發于上呼吸道感染，支氣管炎及麻疹、百日咳等急性傳染病之后，其臨床表現多為高熱咳嗽伴有白色泡沫黏痰，還有呼吸困難、鼻翼煽動、缺氧發紺、肺部啰音等[1]。護理質量的好壞直接關系到患兒的安危。因此，嚴密的觀察，精心的護理，采取有效的護理措施對于促進病情轉愈十分重要。現將住院治療的68例小兒重癥肺炎患兒的護理經驗報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組均符合重癥肺炎的診斷標準，其中男38例， 女30 例， 年齡1 月齡～7歲。入院時病程1～5 天。本組中既往體健者55例， 有高危因素者13例， 其中先天性心臟病7例， 營養不良4例， 喉軟骨發育不良2例， 入院時即診斷為重癥肺炎58例， 入院后病情在1～3天進展10例。

1.3 治療方法 本組均給予包括氧療， 抗感染， 液體平衡， 充分鎮靜， 退熱， 一部分因病情需要應用靜脈免疫球蛋白及腎上腺皮質激素， 心衰時給予強心、利尿、擴張血管等治療，有6 例行氣管插管予呼吸機輔助呼吸。

2 結果

本組68例患兒治愈62例，好轉4例，死亡2例，有效率97%。2例死亡患兒中， 1 例死于先心病呼吸心搏驟停， 1例死于嚴重的感染。

3 護理措施

3.1 觀察病情：患兒有面色青紫、口唇發紺、大汗、煩躁不安等異常表現，考慮痰液阻塞氣道，需立即吸痰、吸氧。如患兒心率>180次/min，呼吸>60次/min，面色蒼白，尿少，顏面及雙下肢浮腫，頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，端坐呼吸等提示出現心力衰竭，應立即通知醫生，減慢輸液速度，吸氧，讓患兒端坐位或高枕臥位，并準備強心利尿等藥品[2]。如患兒出現頭痛、頻繁嘔吐、頸抵抗、尿便失禁、瞳孔異常改變，提示合并中毒性腦炎，需降顱壓、營養腦細胞等治療。患兒在輸液過程中出現呼吸困難、皮疹等需考慮藥物過敏，要立即改換液體。重癥肺炎患兒要做到早發現、早診斷、早治療，把隱患消滅在萌芽狀態。

3.2 保持呼吸道通暢 正常小兒支氣管管腔較成人狹窄、黏膜較柔弱、血運豐富、纖毛運動及咳嗽反射較差，在有炎癥時支氣管黏膜充血，分泌物增多，容易造成小兒支氣管阻塞及整個呼吸道狹窄，影響通氣量。因此，要及時吸出呼吸道內痰液，保持呼吸道通暢。首先清除呼吸道分泌物，患兒頭頸部盡量后仰，防止舌后墜。由于積痰引起的呼吸道阻塞是造成加重呼吸衰竭的重要原因。保持呼吸道通常對改善通氣功能有主導作用，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，嚴重者做好氣管插管和器官切開的準備。

3.3吸氧 中、重度缺氧患兒經皮進行血氧飽和度監測。中度缺氧采用鼻導管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧濃度25%～30%；或面罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭函給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90%左右即可。如無效應改用呼吸機給氧。在喂養或吸痰前30 min～45 min實施胸部叩擊前可適當提高氧濃度10%～15%[3]。

3.4 吸痰的護理 對于多痰患兒、根據醫囑每次體位引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內分泌物再吸引鼻腔內分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時間不超過15s，若吸痰后出現青紫可加大氧流量10%～15%，吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

3.5 輸液護理：患兒入院時一般病情較重，為保證藥物及營養的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴格執行無菌技術操作規程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度。在輸液過程中，應避免因輸液過快而導致的肺水腫、心力衰竭。

3.6 合理喂養：肺炎患兒應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長及消耗所需。喂完奶后應輕拍背部，以利胃內空氣排出，不會吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時做好鼻飼護理。發熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤。

4 討論

4.1 小兒呼吸系統的解剖生理特點與成人不同， 支氣管管腔較狹窄， 管壁黏膜血管豐富， 纖毛運動較差， 清除能力弱， 當受到病原體侵犯時， 呼吸道黏膜充血、水腫、炎癥滲出， 出現阻塞， 導致通氣和換氣功能障礙， 引起缺氧及二氧化碳潴留， 同時毒血癥可導致機體代謝及各器官功能發生一系列變化，臨床護理的難度也相應增加。

4.2 由于患兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發生感染。新生兒特別是早產兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時通過對新生兒系統、專業的護理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

參考文獻：

[1] 朱念瓊.兒科護理學[M].北京：北京人民出版社，2005：4.

[2] 易 慧，謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（1）：56.

[3] 李華，邊維娜，腺病毒肺炎患兒28例的護理 臨床醫藥實踐B版 2010年 第04期