普外科傷口感染的相關(guān)因素及護理體會

崔建萍

【摘 要】目的：探討導(dǎo)致普外科傷口感染的危險因素及相應(yīng)的護理對策。方法：選取我院收治的40例住院手術(shù)患者隨機分為兩組，研究組給予綜合護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果：研究組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；傷口感染與基礎(chǔ)性疾病（如惡性腫瘤）、抗生素濫用及侵入性操作（氣管切開、氣管插管、尿路插管等）有密切關(guān)系。結(jié)論：普外科傷口感染原因眾多，抗生素的濫用、侵入性操作和基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致感染的主要危險因素，實施綜合護理干預(yù)可明顯降低傷口感染率，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵字】普外科；傷口感染；危險因素；護理

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0586-01

近年來，普外科手術(shù)日漸增多，許多屬于急診患者和危重病人，這些患者普遍身體免疫力較低，極有可能在術(shù)后發(fā)生傷口感染。另外氣管插管、尿路插管等侵入性醫(yī)療操作，抗生素使用不當(dāng)，醫(yī)療環(huán)境污染，也可引發(fā)傷口感染。傷口感染會增加患者的身體負(fù)擔(dān)以及延長傷口愈合時間，使醫(yī)療費用增加，護理人員應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，減輕患者痛苦，使患者早日康復(fù)出院[1]。我院對2011年3月—2013年9月收治的40例住院手術(shù)患者給予綜合護理干預(yù)，效果滿意，先報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月—2013年9月收治的40例住院手術(shù)患者為研究對象，研究組：20例，其中男15例，女5例；年齡為22-79歲，平均年齡（40.5±3.35）歲；急診手術(shù)8例，伴有各種慢性基礎(chǔ)性疾病12例，其中高血壓4例、冠心病1例、糖尿病3例、老慢支及呼吸衰竭2例、腦梗塞及中風(fēng)2例。對照組：20例，其中男16例，女4例；年齡為19-75歲，平均年齡（42.5±3.85）歲；急診手術(shù)7例，伴有各種慢性基礎(chǔ)性疾病13例，其中高血壓6例、冠心病2例、糖尿病2例、老慢支及呼吸衰竭1例、腦梗塞及中風(fēng)2例。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護理方法

兩組患者均給予術(shù)前清潔皮膚、剃毛及傷口護理等常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予精心的術(shù)前護理、術(shù)后心理和病情等方面的綜合護理。

1.2.1 術(shù)前護理。術(shù)前對患者進(jìn)行健康衛(wèi)生知識宣傳，提醒患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，告知患者術(shù)后可能引發(fā)傷口感染的醫(yī)療環(huán)節(jié)以及預(yù)防感染的方法，提高患者預(yù)防感染的意識和能力。術(shù)前給予患者30min備皮，檢查進(jìn)行手術(shù)的部位是否存在皮膚破損，剃毛時手勢要穩(wěn)，不能損傷皮膚。針對預(yù)防感染的抗生素選擇應(yīng)嚴(yán)格遵守以下原則：所選抗生素需見效快，避免對肝腎有明顯不良影響的藥物；藥物抗菌譜涉及手術(shù)區(qū)常見致病細(xì)菌；充分了解藥物半衰期，以確保調(diào)試的抗生素濃度可以維持到手術(shù)結(jié)束[2]。護理人員須做好手術(shù)室除菌工作，定時對手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒，并做好空氣培養(yǎng)，檢查手術(shù)室滿足無菌條件才可開放使用。

1.2.2 術(shù)后護理。護理人員需指導(dǎo)患者采取正確的臥位。麻醉未清醒前應(yīng)采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，有助于患者呼吸，防止肺部感染；患者麻醉清醒后，可采取半臥位，便于腹腔內(nèi)殘留血液的排出和減輕傷口疼痛[3]。針對進(jìn)行胸部或腹部手術(shù)的患者，護理人員需教導(dǎo)患者正確的咳痰方法，并作適當(dāng)?shù)纳詈粑\動，保證患者呼吸道通暢，以有效預(yù)防肺部感染和引發(fā)并發(fā)癥。普外科手術(shù)通常會放置各種引流管，用來排除患者體內(nèi)手術(shù)殘留的血液及分泌物，加快傷口愈合。護理人員需密切觀察引流出的液體的性狀及數(shù)量，以判斷患者恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染前兆，并采取有效措施進(jìn)行處理。護理人員還需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝病痛的信心，或鼓勵患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱巧眢w血液流通順暢，增強患者身體素質(zhì)，這些措施都有助于患者預(yù)防傷口感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者發(fā)生傷口感染的總例數(shù)及引發(fā)感染的類型和相應(yīng)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗，P<0.05時表示差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；引發(fā)傷口感染的因素有：基礎(chǔ)性疾病（如惡性腫瘤）、抗生素濫用及侵入性操作（氣管切開、氣管插管、尿路插管等）。

3 討論

引發(fā)普外科傷口感染的因素有基礎(chǔ)性疾病、抗生素濫用及侵入性操作等。其中基礎(chǔ)性疾病引發(fā)傷口感染的幾率最高，而且有關(guān)數(shù)據(jù)表明，基礎(chǔ)性疾病中又以惡性腫瘤患者最容易出現(xiàn)傷口感染情況。分析其原因，惡性腫瘤患者需進(jìn)行放料及化療措施，對人體的傷害極大，使患者出現(xiàn)一定程度的免疫功能紊亂，嚴(yán)重者存在免于功能缺陷，因此，這類患者通常免疫力低下，身體抵抗病菌感染的能力不強，另外，腫瘤壞死會同時產(chǎn)生帶毒物質(zhì)，使患者出現(xiàn)代謝紊亂，由此引發(fā)感染和其他并發(fā)癥[4]。適當(dāng)?shù)氖褂每股乜深A(yù)防病菌感染，但過多使用抗生素會使病菌產(chǎn)生抗藥性，并且隨著使用的次數(shù)不斷增加，耐藥菌株也會不斷產(chǎn)生變異，使其耐藥性增強。當(dāng)患者出現(xiàn)感染，使用抗生素次數(shù)多的患者比使用次數(shù)少的患者治療難度高，感染癥狀更加不容易控制，進(jìn)而延長傷口痊愈時間[5]。侵入性醫(yī)療操作，會使細(xì)菌通過醫(yī)療器械和醫(yī)生的手進(jìn)入傷口內(nèi)，從而引發(fā)傷口感染。同時，凝固酶陰性葡萄球菌等特殊病菌扶著在傷口上后會分泌粘液，這些粘液具有降低抗生素親和力的功能，且由于粘液的阻隔，抗生素不能有效接觸肉體，導(dǎo)致殺菌作用大大降低，患者出現(xiàn)傷口感染幾率升高。

為了加強傷口感染預(yù)防，護理人員除了為患者提供有針對性的精心護理外，還要及時對住院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，做好院內(nèi)感染監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)源性感染。此外，

護理人員需提高責(zé)任心，嚴(yán)格規(guī)范自身的護理行為，充分了解普外科術(shù)前及術(shù)后存在的感染隱患，及時采取有效預(yù)防措施，確保能夠為患者提供科學(xué)、舒適、安全的優(yōu)質(zhì)護理。

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