132例窒息新生兒相關因素分析

劉霄巖 張京

【摘 要】目的：探討新生兒窒息的相關因素，為臨床早期防治提供參考，以降低新生兒窒息的發生率，改善和提高患兒的生存質量。 方法：以2009年6月～2012年6月在我院出生的窒息新生兒為病例組、共132例，以同期在該院出生的無窒息史的新生兒為對照組、共200例。分析新生兒窒息的危險因素。結果：1.病例組與對照組新生兒分娩方式差異有統計學意義（ 2=14.84、P<0.05），其中陰道助產與自然分娩比較：OR=4.35、P<0.05，陰道助產與剖宮產比較：OR=3.23、P<0.05，而剖宮產與自然分娩比較：OR=0.74、P>0.05。2. 病例組與對照組孕母胎盤異常情況差異有統計學意義（ 2 =26.64、OR=6.08，P<0.05）。3. 病例組與對照組孕母臍帶異常情況差異有統計學意義（ 2 =17.17、OR=2.66，P<0.05）。結論：孕母陰道助產、胎盤異常、臍帶異常可能是新生兒發生窒息的相關因素。

【關鍵詞】新生兒；窒息；相關因素

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0577-02

新生兒窒息（neonatal asphyxia）是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，以致新生兒出生時出現呼吸抑制[1]。它是導致新生兒死亡及嬰幼兒神經系統后遺癥的重要因素之一。積極探求新生兒窒息的危險因素，對危險因素者加強監護，必要時給予人為干預，對預防圍生兒窒息具有重要意義[2]。現對2009年6月～2012年6月在我院出生的132例新生兒窒息危險因素進行分析。

1 材料與方法

1.1一般資料：2009年6月～2012年6月于我院出生窒息新生兒132例，同期無窒息新生兒200例，其中男168例，女164例，剖宮產174例，陰道分娩158例，胎盤異常42例，臍帶異常130例。

1.2診斷標準 采用第七版《兒科學》關于新生兒窒息的診斷標準，即新生兒出生后1min Apgar評分>3分、≤7分者為輕度窒息，≤3分者為重度窒息[3]。如1min評分正常，但5min評分在7分或以下仍診斷為窒息，如5min評分為5分以下則診斷為重度窒息[4]。

2 結果

2.1 孕母分娩方式的影響

兩組新生兒孕母分娩方式情況見表1。表1結果顯示，三組之間孕母分娩方式情況差異有統計學意義，進一步對兩組分娩方式進行比較，見表2、表3、表4。

2.2 胎盤的影響

兩組新生兒胎盤情況見表5。表5結果顯示，兩組胎盤情況差異有統計學意義，胎盤異常的新生兒導致新生兒窒息的危險性高于胎盤正常的新生兒，OR=6.08。

2.3 臍帶的影響

兩組新生兒臍帶情況，見表6。結果顯示，兩組臍帶情況差異有統計學意義，臍帶異常的新生兒導致新生兒窒息的危險性高于臍帶正常的新生兒，OR=2.66。

3 討論

本研究結果顯示，新生兒的分娩方式是導致新生兒窒息的危險因素之一。陰道助產易導致新生兒顱腦損傷。若出現羊水胎糞污染嚴重，同時出現其它胎兒窘迫的表現，應選擇剖宮產結束分娩，可明顯降低新生兒窒息及圍產兒死亡率[5]。本研究中，陰道助產導致新生兒窒息發生率高于自然分娩及剖宮產，差異有統計學意義（P<0.05），而后兩者差異無統計學意義（P>0.05）。胎頭吸引術及產鉗術易出現顱腦損傷，從而導致神經系統后遺癥，因此，熟練掌握胎頭吸引術及產鉗術操作技術，嚴格掌握適應證，避免中高位胎吸及產鉗，適當放寬頭位及臀位難產的剖宮產指征，另外，若出現羊水胎糞污染，同時伴有胎兒窘迫表現的，應選擇剖宮產術，可減少新生兒窒息和病殘兒發生率。

本研究最常見的是臍帶異常，窒息率為46.97%，與莊素霞[6]的報道基本一致。臍帶異常均可導致胎盤-臍帶循環障礙，臍帶血流受阻，使宮內胎兒出現不同程度的急性缺血、缺氧，尤見于臨產后胎頭下降時，導致新生兒窒息。臍帶異常常見因素有臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓、扭轉打結等。伴著缺氧的延續，胎兒在宮內呼吸運動增加，胎兒肛門括約肌生理功能下降，使胎糞排入羊膜腔，吸入糞染的羊水，亦可導致新生兒窒息的發生。

胎盤早剝及前置胎盤是中晚期妊娠較嚴重的并發癥，占13.77%，本研究胎盤異常窒息率為24.24%。胎盤功能異常也是新生兒窒息的危險因素之一，各種高危妊娠的合并癥及并發癥可導致胎盤功能異常，胎盤絨毛內血管床減少，間質細胞增加，纖維蛋白沉積表面出現鈣化灶，另有胎盤梗死及胎盤后血腫等胎盤老化現象，導致物質交換與轉運能力降低，出現血液灌注及供氧不足，胎兒臨產后，不能適應子宮收縮附加的缺氧而導致窒息。

增加孕母孕期保健知識，及早發現新生兒窒息的危險因素，選擇適當的分娩方式，以降低新生兒窒息的發生率，減少新生兒傷殘率，提高患兒生存質量。

參考文獻：

[1] 弓瑪麗，曹莉莉，陳清郁.新生兒窒息相關因素分析及對策.山東醫藥，2008，48（26）： 8-9.

[2] 陳自勵，何銳智，彭倩.新生兒窒息的產前危險因素.中國當代兒科雜志，009，11（3）： 161-165.

[3] 胡婭，陳靜.30例新生兒窒息的相關圍生因素分析.重慶醫學，2009，38（16）： 2122-2124.

[4] 覃立強.262例新生兒窒息相關危險因素分析.廣西醫科大學學報，2008，25（6）： 965-967.

[5] 方巧吟.新生兒窒息的產科原因臨床分析.國際醫藥衛生導報，2007，13（4）： 24-26.

[6] 莊素霞.新生兒窒息產科原因探討.中外醫療雜志，2012，6：30，32.