2歲以下嬰幼兒佝僂病患病率調查

陳忠國

【摘 要】目的：探討目前嬰幼兒佝僂病的發病率及其原因，總結預防措施，指導基層醫療保健機構開展工作。方法：回顧性分析我院2003-01—2012-12保健管理的32792例2歲以下兒童，統計出佝僂病的患病例數、百分率，并根據居住地分為城區和農村兩組進行分析比較。結果：嬰幼兒佝僂病的患病率呈上升趨勢，城區與農村無顯著性差異。結論：嬰幼兒佝僂病患病率仍然較高，與醫療預防保健機構宣傳、健康指導及國家基本公共衛生制度落實密切相關。

【關鍵詞】嬰幼兒；佝僂病；預防

【中圖分類號】R174+.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0573-02

佝僂病全稱為維生素D缺乏性佝僂病（rickets of vitamin D deficiency），是小兒體內維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種慢性營養性疾病。多見于2歲以內的嬰幼兒。我國是佝僂病多發地區，尤其以北方為甚，自20世紀50年代起大力推廣佝僂病的防治工作，80年代乳類及其他嬰兒食品相繼強化維生素D，發病率逐年降低，重癥佝僂病也已大為減少，但近年來隨著工業化、城市化的發展，佝僂病有再增加的趨勢[1]。鳳慶縣是云南省臨滄市下轄的一個縣，地處云南省的西南部，屬于亞熱帶季風氣候，年平均氣溫13-15℃。最高海拔3098米，最低900米，縣城海拔1578.8米，有雨熱同期，干涼同季的特點。氣候溫和、日照充足、雨量集中、干濕分明，素有“四季如春”之稱。由于地處邊遠山區，經濟文化不發達，預防醫療保健意識落后，嬰幼兒佝僂病患病率居高不下。

1資料與方法

1.1資料來源 收集我院兒童保健科2003-2012年0-6歲兒童系統管理資料，對象為2歲以下所有系統管理的兒童，將體檢對象有佝僂病病史、體征的兒童進行血生化、X線片檢查助診。體檢的2歲以下兒童中有佝僂病臨床癥狀32792例，按居住環境地分城區和農村兩組，其中城區16741例，農村16051例。

1.2診斷依據

1.2.1病史 日照不足，戶外活動少，未及時補充維生素D，早產、雙胎、生長過速，有肝膽胃腸疾病，長期使用抗驚厥藥物、糖皮質激素。1.2.2臨床表現 神經興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭、與室溫無關的多汗、枕禿。頭部表現為乒乓顱、方顱、前囟閉合延遲及乳牙萌出延遲。胸部表現為肋串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸。四肢手鐲、腳鐲、“O”型腿“X” 型腿。其他肌張力低，驚厥、手足搐搦、生長落后，免疫力低下等。

1.2.3輔助檢查：腕部X線骨改變：早期尺橈骨遠側干骺端生長板肥大軟骨細胞堆積，骺板邊緣的骨皮向外膨脹突出。激期尺橈骨遠端干骺端膨大，出現毛刷狀征。骺線增寬，皮質變薄，松質骨骨小梁量減少。恢復期干骺端可見新的鈣化帶出現。結合血生化堿性磷酸酶（AKP）>500IU/dl、25-（OH）D2+D3<20ng/ml、血磷<40mg/dl，改變診斷為佝僂病。所有病例均符合嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷標準，排除先天性甲狀腺功能低下、軟骨營養不良、家族性低磷血癥、遠端腎小管酸中毒等疾病[2]。

1.2統計學處理 數據用醫學百科全書、醫學統計軟件（PEMS）3.1進行分析。計量資料兩組間的比較用μ檢驗；計數資料用例數（百分率）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1 2003-2012年佝僂病患病率比較 城區、農村2003-2012年的患病率有所升高。經檢驗χ2=128.77，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2城區和農村佝僂病患病率比較 城區與農村患病率比較從百分率來看，城區佝僂病患病率高于農村，經μ檢驗，μ=6.598，P>0.05。但差異無統計學意義。

3討論

近年來，隨著經濟的快速發展，人們的物質生活水平有了很大提高，城鎮建設得到前所未有的擴展，人們卻忽略了人類賴以生存的自然資源。維生素D缺乏性佝僂病病因歸結為日光照射不足、攝入不足、生長過速、疾病因素及藥物影響五點。眾所周知，維生素D缺乏性佝僂病與日照不足有著非常重要的關系。如果嬰幼兒戶外活動少，或者暴露的皮膚少，高大的建筑物遮擋了日光照射，大氣污染等因素就會使得維生素D內源性生成不足而缺乏。佝僂病患病率較高的主要原因就是日照不足，與居住的環境有一定的關系[3]。維生素D攝入不足，單純母乳喂養，未及時添加輔食或單純米糊喂養，使嬰幼兒飲食中維生素D含量甚少[4]。早產、雙胎生長發育快等情況，如果未及時補充維生素D就會導致佝僂病。還有肝膽、胃腸道的慢性疾病，長期服用抗驚厥（苯妥英鈉、苯巴比妥）、糖皮質激素等藥物也會影響維生素D吸收、羥化、利用。2歲以后，若嬰幼兒期嚴重佝僂病，將殘留不同程度的骨骼畸形，臨床癥狀、輔助檢查正常。治療的目的是控制病情活動、防止骨骼畸形。

綜上所述，嬰幼兒佝僂病重點在于預防。根據我國現行2013年《國家基本公共衛生政策--0-6歲兒童保健規范要求》出發，應切實落實新生兒訪視、嬰幼兒體檢、宣教、健康指導、喂養指導，做到早預防、早發現、早治療。讓嬰幼兒得到適當的日光照射，適時補充維生素D ，合理喂養，及時治療相關疾病，佝僂病才能有效降低。

參考文獻：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：536-537.

[2] 薛辛東主編，杜立中副主編.兒科學.第一版.北京：人民衛生出版社， 2008： 94.

[3] 王普生，董淑愛，高存第.居室日照與嬰幼兒佝僂病狀況的流行病學調查.中華兒科雜志，1990，4：220.

[4] 葉培，高善深.嬰幼兒佝僂病與大米玉米為主食的關系研究.中華兒科雜志，1985，1：53.