大連市甘井子區1999—2013年水痘突破病例發病情況分析

于濤　程旭

【摘 要】目的：水痘疫苗接種后突破病例發病特點及規律。方法：收集1999年至2013年水痘疫苗接種數據及后續觀察到的水痘突破病例的發病情況進行分析。 結果：1999～2013年甘井子區防治站共接種水痘疫苗50188人次，截止2013年末發生水痘突破病例40例，突破病例發生率為0.79‰；發病年齡1-11歲，4歲為發病高峰；發病與接種疫苗時間間隔最短為7個月.最長為11年8個月，平均4-5年；臨床癥狀輕微，多數不發熱，97.5%的病例皮疹少于50個，病程短，無并發癥。 結論：接種水痘疫苗后極少數人可發生突破病例，提示在水痘疫苗預防接種過程中，應做好告知和解釋工作，對發生的突破病例應進行妥善處理。

【關鍵詞】水痘；疫苗接種；突破病例

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0568-02

1前言

水痘（chickenpox，varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella- ZosterVirus，VZV）感染引起的一種高傳染性疾病。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發而出現帶狀皰疹。以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見 [1]。

目前，水痘疫苗作為二類疫苗廣泛用于水痘的預防和控制，1999年始，我單位引進使用了第一支進口水痘疫苗在學齡前兒童使用，隨著疫苗的普及使用，接種率呈逐年上升趨勢，發病率則大大減少，可以說預防水痘最有效的方式就是及時接種疫苗。

本文研究1999-2013年的接種數據，以及后續觀察接種后自2005 -2013年所有接種疫苗后的水痘突破病例，以此觀察水痘疫苗接種的保護期及突破病例的發病規律。

2方法

2.1研究地點 大連市甘井子區防治站所轄8所街道16個預防接種門診

2.2資料收集 甘井子區防治站管轄范圍的預防接種門診內1999-2013年期間有水痘疫苗免疫史的50188名兒童中出現的所有經市級以上醫療機構診斷的40例水痘突破病例進行資料分析。水痘突破病例定義：水痘疫苗免疫接種后超過42天發生的水痘病例。突破性水痘通常病程短、癥狀輕、皮損少于50個，無發熱或僅有低熱 [2]。

3結果

3.1地區概況 大連市甘井子區防治站所轄常駐人口數為657496人，管理的6歲以下兒童數22615，每年新生兒約為2600。自1999年，水痘疫苗作為自費的二類疫苗開始應用于12月齡以上兒童，逐漸地被預防接種人員及兒童家長所接受，隨著疫苗的普及使用，接種率呈逐年上升趨勢，1999-2002年接種率為40%-65%；2003-2009年接種率達80%-89%；2010-2013年水痘接種率平均上升到90%-95%.學齡前兒童患水痘的發病率則隨著接種率的提高而大大降低。

3.2發病概況 1999-2013年末共計接種水痘疫苗50188人次，在這些接種者中自2005年開始至2013年末共計發生突破病例40例，突破病例發生率為0.79‰；發病年齡1-9歲，4-5歲為發病高峰。見表1。

3.3發病間隔與臨床表現 發病與接種疫苗時間間隔最短為7個月.最長為11年8個月，平均4-5年；臨床癥狀輕微，多數不發熱，97.5%的病例皮疹少于50個，病程短，無并發癥。見表1。

從圖1和表1可以看出，自1999年開始水痘疫苗作為二類疫苗引進使用，接種數呈穩定的上升趨勢；突破病例的發生是從2005年開始，發病時間與疫苗接種史間隔最短為7月齡，最長間隔為11年，間隔分布集中在4-5年期間，發熱較少，僅為15%，皮損超過50的2.5%。

4討論

水痘為學齡前兒童常見的極易傳染的一種疾病，預防水痘最有效的方式就是及時接種疫苗，患病時的及時隔離治療，接種水痘疫苗后極少數人可發生突破病例。

水痘疫苗接種后出現的突破病例通常情況下是一種減輕的疾病，其臨床癥狀和體征較之未種者則大大減輕，嚴重發熱和嚴重皮疹反應極為少見。

已有的一項研究證實： 接種一劑水痘疫苗后有85-89%的兒童達到了ELISA滴度≥5μ/ml的抗體水平，接種2劑水痘后有>99%的兒童達到了該抗體水平。無論是在首次接種三個月或者3-5年進行二次接種均會導致體液免疫的顯著性增強 [2]。

實施兒童2劑水痘疫苗的免疫策略，建立有效的人群免疫屏障，同時應做好病例的隔離，加強密切接觸者的管理，以進一步控制水痘疫情的暴發、流行，減輕水痘的公共衛生危害及疾病負擔。

對于水痘等二類自費疫苗，預防接種工作者要在實際接種過程中，應向兒童家長做好告知，以防出現醫患糾紛。例如在接種門診張貼收費公示表、水痘疫苗宣傳海報、現場簽署告知書、接種后交代注意事項等，對可能發生的極少數的突破病例及時登記上報，做好妥善處理和指導。

參考文獻：

[1] 愈慧，段恕誠. 水痘的流行病學及臨床特點[J]. 上海預防醫學雜志，1998，10（1）：26-28

[2] 普洛特金，梁曉峰. 疫苗學. 人民衛生出版社，2011，10