橈骨遠端合并與不合并尺骨莖突基底骨折的手術療效研究

宋留紅 劉彬 史艷光

【摘 要】目的：分析研究橈骨遠端骨折和橈骨遠端伴有尺骨莖突基底骨折的臨床手術治療效果。方法：抽取近年來在我院收治的患有橈骨遠端骨折的80例，將其分成伴有尺骨莖突基底骨折（對照組）和沒有尺骨莖突基底骨折（實驗組）的病人各40例，對其都采取復位T型鋼板內固定治療，對兩組病人的臨床治療效果給予對比分析。結果：實驗組優良率明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折手術以后優良率顯著優于伴有尺骨莖突基底骨折，因此，尺骨莖突基底骨折必須要經過臨床手術治療，相關臨床療法有待進一步研究。

【關鍵詞】手術療效研究；尺骨莖突；橈骨遠端；骨折

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0562-01

橈骨遠端骨折在臨床當中是一種常見疾病，大約在全部骨折的五分之一，當中發部分病人都可以采取閉合復位或者石膏固定治療。可是對于高能量損傷的橈骨遠端骨折，發生并發癥的幾率非常高，同時橈骨遠端骨折通常合并尺骨莖突基底部位骨折，因此，給臨床手術帶來非常大的困難。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有橈骨遠端骨折和橈骨遠端骨折伴有尺骨莖突基底骨折的病人80例，對其采取相對應的臨床手術治療，并取得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年4月-2013年8月在我院收治的患有橈骨遠端骨折和橈骨遠端骨折伴有尺骨莖突基底骨折的病人80例，當中橈骨遠端骨折（實驗組）男性病人24例，女性病人16例。年齡在18-67歲，平均年齡為42.6歲；橈骨遠端骨折伴有尺骨莖突基底骨折（對照組）男性病人23例，女性病人17例。年齡在21-73歲，平均年齡為45.9歲。兩組病人的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意義（P>0.05），兩組病人具有可比性。

1.2臨床手術方法

對兩種病人均采用復位T型鋼板內固定治療，其方法如下；從手掌一側作為切口入路的病人63例，切口從遠端一側腕部橫紋一直到近側呈現“S”形狀，在旋前方肌肉橈側給予切口，經橈骨充分暴露在手術視野當中。手術當中需不需要將關節囊切開根據骨折情況來決定。在牽引作用下將橈骨恢復到以前的長度，采取克氏針（細小）把骨折給予臨床固定，同時把掌傾角和尺偏角恢復正常，通過C臂機透視滿意以后采取T型鋼板給予固定。

手背一側入路17例，從橈骨一側伸腕肌肉和拇指長伸肌肉間把伸肌肉支持帶給予切開（縱向），將橈骨骨折部位充分暴露在手術視野當中。采取克氏針聯合牽引復位把骨折塊給予臨床固定，在C臂機透視對復位滿意以后采取長度適宜的T型鋼板給予固定。對于手腕橫韌帶通常不采取縫合，以免由于手腕血管窄小造成其他相關神經政治，可是旋前方肌肉要盡可能縫合。在以上臨床操作當中對于非常效果的骨折塊均采取克氏針給予固定。對于以上臨床治療復位以后如果出現非常大的骨頭缺損病人根據病人實際情況采取人工骨填充。臨床手術以后都采取石膏給予固定兩到六周。

1.3臨床手術以后處理

根據受損程度，采取抗生素抗感染三到七天。骨質疏松病人給予補充鈣片。置入引流導管病人手術以后兩天當中將其拔除。對骨折固定良好的病人給予正確指導手術以后48小時實施初期功能恢復鍛煉，然而對骨質疏松較為嚴重的病人，把石膏拆除的時間延長。在石膏固定過程當中可以對手指間以及掌指關節進行互動，拆除石膏以后進行腕部關節功能恢復訓練。12個月以后把T型鋼板取出。

1.4臨床治療效果判定標準

根據相關臨床評分標準來對治療效果進行評定，當中優：沒有疼痛，腕部關節活動沒有受到限制，握力和夾持力沒有任何減弱，腕部屈伸度在150以下。良：偶爾略微疼痛，腕部關節活動受到輕微限制，對側握力和夾持力在150以下。可：經常出現疼痛，工作的時候腕部關節活動受到限制，握力和夾持力16%-30%，腕部屈伸程度降低300-500。差：持續性疼痛，腕部關節活動完全受到限制，握力和夾持力比較對側減少在30%以上，腕部屈伸程度降低在500以上。

1.5統計學分析

統計分析采用SPSS13.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經過臨床治療以后，實驗組一共40例，當中優21例、16例、3例、差0例，優良率為92.5%；對照組一共40例，當中優17例、12例、6例、5例。優良率為70%，臨床實驗結果顯示，實驗組優良率明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況詳見表1。

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床當中是一種常見疾病，在以往治療當中通常采取閉合復位和石膏固定進行治療，可是臨床治療效果不明顯，并發癥發生率非常高，對病人健康生活質量帶來非常嚴重的影響。

橈骨遠端骨折通常會存在尺骨莖突基底骨折，有相關臨床研究人員認為伴有尺骨莖突基底骨折對橈骨遠端骨折的臨床治療起到不良影響。對橈骨遠端骨折的目的就是為了盡可能使關節功能恢復到最佳狀態。還有相關臨床研究認為尺骨莖突基底骨折是造成前臂旋轉受到限制、疼痛以及關節炎等潛在原因。雖然目前沒有證實尺骨莖突基底骨折對橈骨遠端骨折的臨床治療是否能夠帶來影響，可是對于尺骨莖突多大的骨折會導致三角纖維軟骨損傷還沒有一個定論。根據相關臨床報道表明[1]，對橈骨遠端骨折通常采取T型鋼板內固定治療，可以取得顯著的臨床治療效果，并被眾多醫院廣泛應用，可是對尺骨莖突基底骨折的手術方法而言相對臨床報道非常少，可是根據相關臨床實踐研究表明[8]，采取螺釘來對這種疾病進行治療，會使發生骨折塊碎裂的幾率增大。還有相關臨床報道表明[3]，采取克氏針聯合鋼絲方法進行治療，可是會導致發生感染的幾率明顯增高。本文筆者對病人骨折實際情況，采取兩種方法聯合的方式進行治療，并取得顯著的臨床治療效果。本文臨床結果顯示，實驗組病人骨折愈合優良率明顯優于對照組（P<0.05），和上述相關臨床報道相一致。

總而言之，橈骨遠端骨折手術以后優良率顯著優于伴有尺骨莖突基底骨折，所以，表明尺骨莖突基底骨折對橈骨遠端骨折會帶來一些不良影響，可是因為當前臨床病例數相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，所以，僅供相關人員進行參考。

參考文獻：

[1] 孫勇飛，林志紅，尹善青.橈骨遠端骨折合并與不合并尺骨莖突基底部骨折的手術療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（5）：460.

[2] 宮福良，李杰，范欽波，等. 三種不同方法治療橈骨遠端不穩定骨折的功能對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（9）：842-843.

[3] 楊煥友，王斌，李春江，等.克氏針結合鋼絲法治療尺骨莖突骨折[J].中華手外科雜志，2011，25（1）：230-232.