探討維持性血液透析患者營養不良狀況與微炎癥反應狀態的關系

【摘 要】目的：探討維持性血液透析（MHD）患者營養不良狀況與微炎癥反應狀態的關系。方法：采用主觀綜合營養評估法（SGA）對我院血透室30例患者維持性血液透析患者進行營養狀況評分，同時選取C反應蛋白（CRP） 、肌酐（Scr） 、血清白蛋白（Alb）等客觀指標，并以10 例營養良好健康者作為對照組。結果：維持性血液透析患者與營養良好健康者比較，CRP、Scr、Alb有顯著性差異（P<0.05）；MHD患者中營養良好組與營養不良組比較，CRP有顯著性差異（P<0.05）；MHD患者SGA分值與CRP呈負相關，Alb與CRP呈負相關。結論：MHD營養不良患者存在微反應狀態，隨著營養不良程度的加重，微炎癥反應程度亦加重。

【關鍵詞】維持性血透透析；營養不良；微炎癥反應

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0559-02

維持性血液透析患者的營養不良狀態導致機體免疫力下降，機體內易存在微炎癥反應。因此，調查研究營養不良狀況及其與微炎癥反應狀態的關系有助于提高臨床治療效果，改善患者生活質量，提高生存率。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇我院維持性血液透析患者30例，其中男14例，女16例，年齡30-60歲，平均43.11±8.46歲，透析時間≥6個月，排除感染等活動性疾病，原發病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎。正常對照組為健康成年人 10例，男 5 例，女5例，年齡35-50歲，平均40.23±5.67歲，采血前1周內均無感染、手術、創傷史。

1.2 實驗方法

1.2.1 主觀綜合營養評估法（SGA）評定 通過詢問病史及有關體檢來評估患者的營養狀況，參照Detsker標準[1]，每個項目評價結果為：A為5分，B為3分，C為1分。以積分≥25分為營養良好組，13～24分為輕中度營養不良組，≤12分為重度營養不良組。

1.2.2 30例MHD患者均在透析前采取靜脈血，測定CRP、Scr、Alb的值。10例營養良好健康成年人也測定以上三個指標（正常血清CRP水平≤5mg/L）。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，運用t檢驗、直線回歸分析方法等進行統計分析，P≤0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 SGA分級與評分 對30例MHD患者進行SGA評估，營養良好組6例，占20%；營養不良組共24例，占80%，其中，輕至中度營養不良組20例，重度營養不良組4例。根據評分標準，患者營養狀態評分最高為25分，最低為6分。

2.2 MHD患者與營養良好健康者的CRP、Scr、Alb值比較 兩組間CRP、Scr、Alb值有差異，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 MHD患者中營養良好組與營養不良組比較 兩組間CRP有差異，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表3）

2.4 MHD患者營養狀況與CRP的關系 SGA分值與CRP呈負相關（P<0.01），Alb與CRP呈負相關（P<0.01）。

3 討論

C反應蛋白（CRP）是急時相反應蛋白的主要成份之一，可作為慢性腎功能不全和維持性血液透析患者慢性微炎癥狀態的標志物[2]。而持續的微炎癥狀態是引起和加重營養不良的重要原因，營養不良與微炎癥狀態可互為因果、互相促進，是影響MHD患者生存質量及病死率的主要原因之一[3]。

本研究顯示，MHD患者與營養良好健康者相比，CRP值偏高，Alb值偏低，說明MHD患者存在微炎癥反應，且營養狀態不佳。MHD患者中營養良好組與營養不良組比較，營養不良組CRP值明顯高于營養良好組，說明MHD營養不良患者微炎癥反應比MHD營養良好患者更加明顯。MHD患者SGA分值、Alb均與CRP呈負相關，說明MHD患者營養不良狀況與微炎癥反應狀態相互影響，二者互為因果，相互促進。

有報道認為[4]，微炎癥反應狀態導致營養不良的機理為炎癥通過釋放細胞因子引起肌肉分解代謝增強，白蛋白合成減少或炎性反應時分泌的細胞因子促進CRP、淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原等的合成，減弱了白蛋白的合成，而白蛋白是營養不良的可靠指標。stenvinkel等[5]提出在透析患者中存在兩種類型營養不良，其中一種類型營養不良發生和發展主要與炎癥有關。一方面營養不良可引起機體防御功能下降，從而增強患者對感染的易感性；另一方面，炎癥通過細胞因子，如IL-6，TNF-γ等引起肌肉蛋白質的代謝增強，肌肉和脂肪體積下降，從而出現營養不良。微炎癥反應與營養不良相互作用，導致MHD患者病情加重，預后不良。

由此可見，營養不良與炎癥反應有一定的關系。營養狀況越差，微炎癥反應越明顯，微炎癥反應的存在可以促進營養不良的加重。因此，改善患者營養不良狀況可以控制微炎癥狀態的發生，控制微炎癥反應亦可減慢營養不良發生，這對MHD病情的改善非常重要。

參考文獻：

[1] Detsky AS， McLaughlin JR， Baker JP， et al.What is subjective global assessment of nutritional status ？ JPEN，1987，11（l）：8-13.

[2] 王質剛，等.血液凈化學[M].第2版.北京科學技術出版社，2003，15：527.

[3] Stenvinkel P， Heimburger O， Paulter F， et al. Strong association between malnutrition， inflammation， and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney Int， 1999， 55（5）： 1899-1911.

[4] 沙正容，沈平.維持性血液透析患者C反應蛋白水平與其預后相關因素的關系[J].蘇州大學學報·醫學版，，2005，25（6）：1102-1103.

[5] stenvinkel P， Heimburger O， Limdlholm B， et al. Are there two types of malnutrition in chronic renal failure？ Evidence for relationships between malnutrition， inflammation， and atherosclerosis. Nephrol Dial Transplant， 2000， 15：953-960.

作者簡介：

孔玲琴，女，大學，主治醫師，主要從事醫療管理及內科臨床工作。