玻璃酸鈉聯合倍他米松關節腔注射配合針刀治療膝骨性關節炎的療效觀察

袁義波 馬友田 馮樹芹

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0556-01

膝關節骨性關節炎（KOA）是臨床上常見的疾病，多發于老年人，常見癥狀是膝關節腫痛，活動受限。目前的治療方法很多[1]，但遠期效果多不理想。本研究觀察玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔注射配合外周針刀松解治療KOA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例KOA患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。

1.2 玻璃酸鈉及倍他米松注射方法

患者仰臥于治療床上，患膝墊一軟枕，使膝關節稍屈曲，足平放在治療床上。常規消毒鋪洞巾，治療者持7號針頭10ml注射器經髕骨內側中上1/3處穿刺進入關節腔。關節內有積液者，先行抽吸積液。對照組關節腔內注射10 g /l 玻璃酸鈉注射液2.5ml，1周1次， 連續5 次。觀察組關節腔內注射玻璃酸鈉2.5ml和復方倍他米松3.5mg聯合外周痛點針刀松解，1周1次，連續3周，第4周、第5周注射玻璃酸鈉2.5ml。注射完畢，被動活動患膝8-10次。

1.3 針刀松解方法

治療前皮膚標記患膝周圍壓痛點。相應標記點用0.5%利多卡因局麻（每點2ml），治療者左手拇指按壓痛點，右手持Ⅱ型4號針刀，刀口線平行于血管神經及肌纖維韌帶走行方向，快速進刀，對病變處進行剝離、疏通。治療結束，創可貼覆蓋，囑患者治療處3天內避免沾水。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前和治療第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和臨床療效。

1.5疼痛評分標準

采用視覺模擬評分法[2]（ VAS） 。1條10 cm 長的直尺，兩端標以0 和10（ 0 代表無痛，，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10 代表最痛），讓患者在直尺上標出代表目前疼痛的相應位置，記錄其疼痛評分。

1.6 臨床療效評定標準

優： 膝關節疼痛、腫脹消失， 關節功能基本恢復正常； 良：膝關節疼痛、腫脹明顯減輕， 關節功能明顯改善；差： 膝關節疼痛、腫脹稍減輕， 關節功能略有改善； 無效： 癥狀較治療前無變化或加重。

1.7統計學方法

計量資料以均值±標準差（ ±s）表示， SPSS16.0軟件進行統計學分析，對所得數據進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的一般資料差異無統計學意義。

對照組患者在治療第3周、第5周、第8周、第12周VAS 評分均明顯低于治療前（P<0.05），第16周VAS 評分與治療前差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），且下降更明顯；同一觀察點觀察組與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1 。對治療后膝關節功能進行評定比較，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05 ）， 見表2。

3 討論

KOA 是一種慢性進行性關節炎，發病機制復雜，主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生 [3] 。

KOA患者由于膝關節生物力學平衡失調，導致關節周圍肌肉、韌帶的附著點變性、黏連攣縮，致膝關節周圍痛點較多，進一步影響膝關節功能。

針刀松解可以解除膝關節周圍肌腱、韌帶的粘連，解除其所受的異常牽拉，使膝關節受力線恢復到正常，從而恢復關節的力學平衡。

玻璃酸鈉為關節液的主要成分，在關節腔內起潤滑、營養作用，緩解應力對關節軟骨的作用。外源性玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎有一定療效，但不夠持久[4]。

復方倍他米松注射液中的倍他米松磷酸鈉可快速抗炎止痛，而緩釋劑二丙酸倍他米松后續發揮抗炎止痛作用，可以減輕充血，降低毛細血管通透性，抑制炎癥細胞移動，阻止補體參與炎癥反應，從而更長時間地控制炎癥和減輕疼痛。

本項研究中，兩組患者VAS在治療第3周、第5周、第8周、第12周與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05 ）；在同一觀察點， 組間VAS相比差異有統計學意義（P<0.05 ），同時兩組患者膝關節功能的優良率比較差異有統計學意義（P<0 .05 ），提示三者聯合治療KOA綜合療效優于單純應用玻璃酸鈉。

三者聯合治療的作用機制為復方倍他米松抑制無菌性炎癥迅速可靠、維持時間長，玻璃酸鈉的潤滑關節，緩沖壓力，同時針刀松解了膝關節周圍的肌肉、韌帶的起止點的黏連、疤痕，進而改善患者的關節功能及生活質量，從而導致遠期效果較單純注射玻璃酸鈉好。

綜上所述，應用玻璃酸鈉聯合倍他米松關節內注射配合針刀松解治療KOA，遠期療效優于單獨注射玻璃酸鈉，能顯著改善膝關節的運動功能，并且沒有明顯的副作用，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1] 彭力平.實用骨傷科手冊[M].第2 版.長沙：湖南科學技術出版社， 2006： 159.

[2]中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南（ 2007 版） [J]. 中華骨科雜志， 2007，27（ 10） ： 793.

[3][Sang J， Reme T， Cao O， et al. Increased percentage of CD3+，CD5+ Lymphocyles in patiences with rheumatoid arthrists correlation with duration of dieasw. Arthritis Rheum，1993，36：608.

[4]賴懷遠，肖根秀.玻璃酸鈉關節腔內注射結合功能鍛煉治療中老年膝關節骨關節炎療效觀察[J].河北醫學，2008，14（3）：332—334.