妊娠晚期自主神經功能的變化及對妊娠結局的影響

趙敏 謝珍珠

【摘 要】目的：探討妊娠晚期孕婦心血管自主神經功能的變化以及對妊娠結局的影響。方法：①以120例妊娠晚期孕婦為觀察組、60例健康未孕女性為對照組，檢測其24小時心率變異性時域分析指標，進行組間比較，分析妊娠晚期孕婦心血管自主神經功能的變化；② 根據妊娠結局將觀察組分為正常妊娠結局組和異常妊娠結局組，比較兩組心率變異性時域分析指標，分析其心血管自主神經功能的變化對妊娠結局的影響。結果：① 觀察組心率變異性均有不同程度降低，與對照組比較差異均有高度統計學意義（均P <0.01）；②異常妊娠結局組心率變異性減低的幅度明顯大于正常妊娠結局組，差異有高度統計學意義（均P <0.01）。結論：妊娠晚期孕婦的心率變異性均出現一定程度的減低，提示均發生心血管自主神經功能的變化；而心率變異性重度減低者則提示其心血管自主神經功能嚴重紊亂，且與異常妊娠結局相關。

【關鍵詞】妊娠晚期；自主神經功能；妊娠結局

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0545-01

有關研究表明，妊娠晚期孕婦由于多種原因即使正常孕婦也會發生心血管自主神經功能失衡，呈現出心率變異性（heart rate variability，HRV）的降低[1]。然而有關孕婦心血管自主神經功能失衡或HRV減低對妊娠結局的影響的報道并不多見，故開展本項研究，旨在探討妊娠晚期孕婦心血管自主神經功能的變化以及對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 觀察組為2011年1月至2013年6月在本縣婦幼保健醫院門診進行產前檢查并入住該院分娩的妊娠晚期孕婦，納入標準：①妊娠≥28周；②既往無原發性高血壓、支氣管哮喘、糖尿病及其他心血管器質性疾病等伴有心血管自主神經功能失衡的疾病史；③知情同意。共納入120例，年齡20～31歲，平均24.67歲。對照組為同期在該院進行健康體檢的正常未孕女性，隨機選入60例，年齡22～33歲，平均24.72歲。

1.2方法

1.2.1 24小時HRV時域分析指標檢測及組間比較 對觀察組和對照組均采用美國DMS三通道動態心電圖監測系統進行24h Holter記錄，然后應用ECGlab2.0系統軟件自動分析心電信號并計算出以下HRV時域分析指標：SDNN（24h內全部正常RR間期的標準差）、SDANN（24h內連續每5minRR間期平均值的標準差）、RMSSD（24h內相鄰正常心搏RR間期差值的均方根）、三角指數等；然后進行組間比較。

1.2.2妊娠晚期孕婦心血管自主神經功能對妊娠結局影響的分析 根據妊娠結局將觀察組分為正常妊娠結局組（正常結局組）和異常妊娠結局組（異常結局組），比較兩組心率變異性時域分析指標，分析其心血管自主神經功能對妊娠結局影響。異常妊娠結局包括圍生期母體并發癥和圍生兒不良結局，前者如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及心律失常、心力衰竭等心血管事件；后者包括早產兒、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.3統計學分析 計量資料用 ±s表示，采用t檢驗；計數資料采用x 2檢驗。設檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1觀察組和對照組HRV 時域分析指標檢測結果及比較 觀察組心率變異性均有不同程度降低，與對照組比較差異均有高度統計學意義（均P <0.01）。詳見表1。

2.2 不同妊娠結局組HRV 時域分析指標檢測結果及比較 異常妊娠結局組（n=38）心率變異性減低的幅度明顯大于正常妊娠結局組（n=82），差異有高度統計學意義（均P <0.01）。詳見表2。

3 討論

HRV分析是目前用于判斷心血管自主神經功能的常用方法，能定量判斷心血管自主神經受損的情況，并能夠對心血管事件做出預測和危險分層。妊娠婦女由于血液動力學及神經內分泌的巨大變化，其心血管自主神經功能也會受到明顯影響，研究表明妊娠婦女尤其是妊娠晚期孕婦均存在心血管自主神經功能失衡[1—6]，表現為心血管自主神經功能失衡（心臟迷走神經功能減低而交感神經功能相對亢進）和調節功能降低。本研究結果也顯示妊娠晚期孕婦無論妊娠結局如何，其HRV 時域分析指標均較正常未孕女性減低，與國內外有關研究的結果一致[1—9]。究其原因，作者認為可能的機制包括[1，6]：①妊娠晚期血容量明顯擴張和心肺循環負荷加大，促發或加重心肌缺血，激活交感神經，導致心血管自主神經功能失衡；②機體耗氧量明顯增大，且對缺氧的敏感性增加，但心肌供血、供氧相對不足，同時壓力感受器反射活動受損，使HRV減低；③妊娠晚期子宮壓迫血管、淋巴管使回心血量減少，致使內皮細胞損傷和腎素-血管緊張素系統活性增高，循環中血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平明顯升高可達非妊娠期之3～4倍，高濃度Ang-Ⅱ直接抑制心臟迷走神經中樞和外周迷走神經，導致受壓力反射調節的迷走神經功能顯著減低，同時心臟β-腎上腺素能受體下調幅度相對較小，故交感神經功能只是相對亢進。

分析本研究結果，不難發現不同妊娠結局的妊娠晚期孕婦其HRV 時域分析指標存在顯著差異，即異常妊娠結局者其心血管自主神經功能的失衡和降低要比正常妊娠結局者更為明顯，存在著明顯的心血管自主神經功能功能調節的紊亂，由此可推測妊娠晚期孕婦的心血管自主神經功能與其妊娠結局密切相關。作者認為妊娠晚期孕婦存在心血管自主神經功能的失衡，自然會通過某些途徑或機制而影響母體和胎兒，從而導致異常妊娠結局，但兩者的關系目前尚不明確，需要進行深入探討。

綜上所述，作者認為妊娠晚期孕婦的心率變異性均出現一定程度的減低，提示其心血管自主神經功能發生了異常變化；而心率變異性重度減低者則提示其心血管自主神經功能嚴重紊亂，且與異常妊娠結局相關。

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