三種非小細胞肺癌化療方案的成本—效果分析

李今玉

【摘 要】目的：分析關于三種非小細胞肺癌化療方案的成本-效果情況。方法：查閱2004年至2013年有關非小細胞肺癌化療方案的成本-效果分析的論文，分析比較EP，DP，GP三種化療方案。結果：EP方案成本最低，GP方案有效率最高，DP方案成本-效果比最高，而不良反應出現率最低的是DP方案。DP方案為治療非小細胞肺癌（NSCLC）的最佳化療方案。

【關鍵字】成本效果分析； 非小細胞肺癌；化療方案；不良反應

【中圖分類號】R979.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0536-01

肺癌是對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，已占我國發病率和死亡率的首位。肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。NSCLC包括鱗癌，腺癌，大細胞癌。鱗癌曾是最常見的類型，近三十余年來其比例持續下降，腺癌是NSCLC中最常見的病理類型，約占40%， 70% NSCLC發現時已屬于Ⅲ、Ⅳ期，確診時已到晚期，失去手術機會，聯合化療是NSCLC的主要治療手段之一。隨著醫療技術的發展，治療肺癌的化療方案不斷更新和變化，這些方案其療效和經濟負擔各有不同。筆者從藥物經濟學角度，采用循證醫學方法對臨床病例進行回顧性調查，對3種治療方案進行成本效果分析，以探討高效、低成本的最佳治療方案[1]。

成本的確定，成本是指某一特定分藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價值。從醫療機構的角度出發，成本只應當包括醫院內部核算所得出的直接醫療費用以及醫院為治療方案二付出的其他非賬面的費用，并不包括患者家屬陪護，食宿，交通費用等非醫療費用及間接成本和隱性成本[2]。成本效果分析主要考察指標為成本效果比（C/E）與增加的成本效果比（ΔC/ΔE）。C/E表示單位效果所花費的成本或每一貨幣單位所產生的效果。ΔC/ΔE表示怎么更加1個效果單位所增加的費用，以最低效果為參照。增量成本-效果分析比單純的成本-效果比值指標甚至更為重要，常用語不同方案之間的比較。敏感度分析，敏感性分析的是假設分析的一種形式 是通過改變某個具體變量 ，并確定結果對該投入的變化的敏感性 。如果參與分析的數據在一定限度內的改變并不影響分析的結論，就可以認為目前的分析師可信的[3]。本研究通過對現階段醫院藥品及醫療服務價格政策的虛擬調整研究其對于各類患者成本效果比的影響 從而分析尋找能夠最佳優化腫瘤住院患者成本效果比的政策。

對于確診時已達晚期的NSCLC患者，聯合化療仍是主要的內科治療手段，隨著依托泊苷，多西他賽，紫杉醇，吉西他濱等新藥相繼進入臨床使用，晚期NSCLC的療效得以提高，但相應的治療費用也大幅度提高。

成本-效果分析的目的在于尋求達到某一療效時成本最低的治療方案。是在成本與效果之間尋找最佳點，但最佳成本-效果分析方案不是意味著費用最低的方案。當對多種治療方案進行分析時，有的方案可能費用較高且產生的效果也很好，但增加效果需要增加患者的支出，這時就應考慮每個方案每增加1個效果單位所花費的成本。即進行增量成本-效果分析[4]。該方法是考察在某一種方案基礎上實施另一種方案所增加的成本和額外的效果的比值。

順鉑與吉西他濱聯合方案已被國外30多個Ⅲ期臨床試驗所評估，研究比較過4個含鉑類化療方案的研究表明，順鉑與吉西他濱聯用時間TTP最長。在最近發表的順鉑與吉西他濱聯用生存預后影響的薈萃分析結果表明，其療效高于吉西他濱單藥和其他老的聯合化療方案，且與其他第三代新藥聯合鉑類方案相比較具有未被超越的療效[5]。基于上述大量的臨床研究結果，吉西他濱聯合順鉑已廣泛應用于晚期NSCLC患者的一線化療。常規治療狀態下，吉西他濱聯合順鉑方案作為晚期NSCLC一線化療方案明顯改善患者KSP評分，給NSCLC患者帶來具有統計學意義的臨床受益[6]；多西他賽聯合順鉑治療晚期NSCLC有效率45.5%，毒副作用輕，患者可承受，隨著用藥方法的不斷改良，其在治療晚期肺癌患者方面將發揮越來越重要的作用，尤其對于身體耐受性較差[7]。發病率高的老年患者。多西他賽聯合順鉑治療晚期NSCLC，是一種有效率高，耐受性好的治療方案，有一定的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]臨床腫瘤內科學手冊孫燕石遠凱主編，第5版. 北京：人民衛生出版社， 2007.9

[2]楊青，陳東升.四種NSCLC方案的成本-效果分析.藥物經濟學.2004-13-4

[3]盧火木，朱世權，杜芳瓊. 三種化療方案治療NSCLC的成本-效果分析福州：福建省腫瘤醫院. 海峽藥學 2009-21-7

[4]陳彥清. 晚期NSCLC化療方案的成本-效果分析，四川攀技花市中心醫院藥房 2007-16-7

[5]束鳴肺癌4 種化療方案的成本效果分析大豐市人民醫院藥劑科， 江蘇大豐224100

[6]局部晚期NSCLC三種同步放化療方案的成本-效果分析楊忠英，黃燕，顧文超，黃騫，梁洪享，丁罡上海交通大學醫學院附屬新華醫院 1.藥劑科，2.腫瘤科，上海 202150

[7]肖天林， 劉小紅， 楊超多西他賽聯合順鉑治療晚期NSCLC療效觀察