玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

許標

【摘 要】目的：觀察玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎臨床療效。方法：玻璃酸鈉注射液20mg膝關節腔內注射。每周1次，5次為一個療程。結果：隨訪10～36個月，療效如下 ，優23例；良38例，差2例，優良率96.8%。結論：玻璃酸鈉關節腔注射可有效治療膝關節骨性關節炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；關節腔注射

【文章編號】1004-7484（2014）02-0520-02

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人常見病、多發病。以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為主要臨床表現，但至今病因尚未完全明了[1]。自2010年09月至2013年11月，我院采用玻璃酸鈉關節腔注射注射液治療膝關節骨關節炎（OA）63例，取得良好效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本案患者63例均符合美國風濕病學會（1995）制定的膝骨性關節炎診斷標準[2]，其中男性23例，女性40例，年齡42～76歲，平均64.5歲。膝關節腫痛及壓痛和/或活動受限（僵硬感）3個月～11年；單側36例，雙側27例。病程8個月～4年，平均25個月。

1.2治療方法 玻璃酸鈉20mg膝關節腔內注射。采用髕骨上內、外側緣穿刺法。患者采取仰臥位，屈膝30°，髕骨上緣，髕韌帶外側1cm處，作為穿刺點，常規無菌消毒后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，將玻璃酸鈉注射液（自帶針管，避免感染）接9號針頭，直接穿刺入關節腔內，回抽無回血，將藥液一次性注入關節腔內（如有關節腔積液的先將積液抽出，再注入藥物），拔針后以無菌紗布覆蓋穿刺點，膠布固定，防止感染。然后緩慢活動膝關節5-6次，使藥液均勻分布于關節腔內，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意休息，盡量避免活動患處，避免觸摸穿刺點。每周注射1次，5次為一個療程。

1.3療效標準 優：膝關節疼痛消失，關節活動自如，恢復正常生活及工作；良：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動稍受限，能維持正常生活及工作；差：治療前后癥狀無改善。在治療過程中因效果不明顯服用其他藥物或行關節置換術者視為無效。

2 結果

2.1按上述標準 隨訪10～36個月，療效如下 ，優23例；良38例，差2例，優良率96.8%。

2.2不良反應 治療組中有1例病人在行關節穿刺后，突感頭暈，讓其平臥休息后好轉；1例注射后出現酸脹不適，持續1～2d，經局部理療后癥狀緩解；余未見不良反應。

3討論

膝骨性關節炎，是關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特征的慢性關節炎疾病。以膝關節疼痛、活動受限、彈響、畸形，有時伴有關節腫脹、積液為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。其病理表現為關節軟骨面的進行性退變，受累關節滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改變，關節滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對滑膜組織及軟骨的穩定作用減弱，致關節液潤滑和抵抗機械作用的生物學功能發生障礙，進而關節軟骨細胞發生退變，關節軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現關節間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關節邊緣增生骨形成。所以關節腔內補充外源性玻璃酸鈉是治療膝關節骨關節炎的重要環節之一。

玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，并可與蛋白糖亞單位結合，構成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質，是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖對關節軟骨的作用。關節腔內注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關節活動度，防止關節攣縮變形。國外學者Peyron等[3]首次應用關節腔內注射玻璃酸鈉治療OA患者獲得滿意療效至今已有30余年的歷史，而后許多動物實驗和臨床研究表明HA是治療OA的一種安全、理想和有效的藥物。至于療效能維持多長時間，尚無定論，王玉彬等[4]認為，療效可達16個月以上。玻璃酸鈉腔內注射主要適用于早中期患者。對于關節間隙明顯狹窄或不對稱、嚴重的軟骨破壞和骨贅形成、關節內外翻畸形等晚期病例，則建議行人工關節置換術。

綜上所述，使用玻璃酸鈉關節腔注射可有效治療OA，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐編著.實用骨科學[M]4版.北京：北京人民軍醫出版社， 2012：1677.

[2]唐福林，吳東海.臨床診療指南（風濕病分冊）1版[M].北京：人民衛生出版社，2005：16-20.

[3] Peyron JG， Balazs EA. Preliminary clinical assessment of hyaluronate injection into human arthritic joints[M]. Pathol Biol，1974，22：731-763.

[4]王玉彬，林生高等.透明質酸鈉注射液治療膝骨關節炎療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2001，8：40-41.