淺析健脾益腎湯治療老年性癡呆

崔書克　劉銳　吳晨晨　朱麟天

【摘 要】目的：探討健脾益腎湯治療老年性癡呆作用原理。方法：查閱資料總結老年性癡呆的病因病機，分析健脾益腎湯的作用原理。結果：老年性癡呆病理特點為本虛標實，本虛多為腎虛精虧，不能上充于腦，標實多為痰阻血淤，自擬健脾益腎湯，補氣養血，健脾益腎；活血化瘀，通竅明智；祛痰化濁，凈化機竅。結論：健脾益腎湯治療老年性癡呆療效顯著。

【關鍵詞】健脾益腎湯；老年性癡呆；補氣養血；活血化瘀；祛痰化濁

【中圖分類號】R277 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0518-01

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病[1]，其是癡呆中最常見的類型，臨床以記憶力減退，持續性認知能力下降以及運動障礙等為主，并伴隨有一系列精神癥狀的中樞神經系統退行性改變，給社會和患者家庭帶來了沉重負擔。筆者近年來用中醫藥治療該病，有較好療效，現將介紹如下：

1 病因病機

古代醫家對本病的病因病機論述較多，但總體可歸為虛實兩端，且以本虛標實兼挾者為其本。虛主要包括氣虛血少、腎精虧虛；實則包括痰濁蒙竅、瘀血痹阻、氣機郁滯[2]。

1.1 腎精虧虛 髓海不足

《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。道出本病乃心腦功能逐漸衰退，腦髓不充所致[3]。清·唐容川《內經精義》曰：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎精，益腎生精化為髓而之于腦中”。又唐·孫思邀《備急千金要方·養性》中指出癡呆的發生責之于“腎精竭乏，陽氣日衰”，所闡述的證候特征與現代醫學的老年癡呆大有相似之處。因此腎精主骨生髓，髓上注于腦，腦髓便是記憶的物質基礎。

1.2 氣虛血少 腦失所養

宋·陳無擇《三因極一病證方論·健忘證治》曰：“脾之意與思，意為記所往事……今脾受病，則意念不清，心神不寧，使人健忘，盡力思量不者，是也”。肯定了脾土為后天之本，思慮過度則易傷脾，脾傷則氣血生化乏源，而氣虛血少導致腦失所養，神機失用，則發為癡呆。

1.3 疾濁蒙竅 神機不用

多數醫家非常重視痰濁與癡呆之間的關系。如明代·張景岳《景岳全書》日：“痰迷心竅則遇事多忘”[4]。《石室秘錄》曰：“痰氣最盛，呆氣最深”。

1.4 瘀血積久 腦脈閉阻

《素問》中云：“五十歲至七十歲……血氣凝泣”，指出人到老年，五臟六腑功能俱衰，因虛則致瘀，而瘀日久便使虛更甚，指出瘀血乃是衰老過程中的導致的一種重要病理產物。正如《讀醫隨筆》所言：“凡人氣血猶源泉也，盛而流暢，少則塞滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”[5]。

2 作用原理

筆者根據多年治療經驗，自擬健脾益腎湯，治療老年性癡呆取得了滿意的效果。藥物組成：黃芪30g，黃精30g，當歸20g，阿膠12g，枸杞子30g，寄生30g，杜仲12g，川芎12g，丹參20g，川牛膝15g，絡石藤12g，雞血藤30g，菖蒲10g，郁金10g。

2.1 補氣養血，健脾益腎

健脾益腎湯中的黃芪、黃精、當歸、阿膠、枸杞子補氣養血、健脾益腎，共為君藥。杜仲、寄生補肝腎、強筋骨。真陰虧損，精髓化生不足，勢必導致腦髓空虛，腦脈失養，神明失用。而健脾益腎法通過補氣養血，滋補真陰，使得腎中精氣充盈，髓海化源不息，神機得養，人體則精充神沛，思維敏捷，行動靈活，恰如《辨證奇聞》所說：“補腦必須添精，而添精必須滋腎”。

2.2 活血化瘀，通竅明智

老年人年老體弱，遂外感與內傷發病的機會便比青壯年更多，因而邪氣容易阻滯而化生瘀血的途徑則相應增多。而腦竅瘀血閉阻，血脈不通是老年性癡呆重要的病理因素[6]。或外邪留戀，情志不暢，積滯內阻；或勞力損氣，勞心耗血；或內寒凝滯，虛熱灼煉均能產生瘀血。再加上老年人喜靜好臥而又少動的特點以及疾病、久病的影響，更容易致使“血脈凝泣”（《素問.至真要大論》）。因而，活血化瘀是癡呆的重要治療方法之一，也是健脾益腎湯通竅明智的主要作用之一，方中的川牛膝引血下行，川芎、丹參、雞血藤活血化瘀，以去瘀血，當歸與枸杞子配伍既能活血，又能補血滋陰，滋補肝腎，使新血生。新血得生，才能榮養腦脈，潤養經絡。

2.3 祛痰化濁，凈化機竅

陳士鐸《石室秘錄》[7]指出：“呆病如癡而默默無言，如饑而悠悠如失也，意欲癲而不能，心欲狂而不敢，有時睡數日不醒，有時坐數日不眠……此等證，雖有祟憑之，實也胸腹之中無非痰氣，故治呆無奇法，治痰即治呆也……痰氣最盛，呆氣最深。”說明了痰、氣在癡呆中的致病機理，亦肯定了祛痰降濁之法在治療癡呆中的重要性。方中配伍的石菖蒲、郁金開竅化痰，在藥效學研究上不僅具有開竅醒神的作用，且可減少或修復因腦缺血引起的組織損傷，暢通腦血管，減少血栓形成，達到通機竅，暢運氣血，宣通經絡，明神益智的目的。由此可見，滌痰通竅是健脾益腎湯重要的一個組方原則。

目前，對老年癡呆的治療尚無特效藥可以用，且藥物治療療程長，費用昂貴，給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔，在美國老年癡呆已成為繼心臟病和癌癥之后花費第三昂貴的疾病[8]。而中醫上治療本病堅守整體觀念，標本兼顧，收效甚好。一方面補虛以固本，提高整體機能；另一方面祛邪以治標，辨證論治各相關病理因素。同時，中藥治療老年性臨床應用靈活，可隨證加減，不良反應小，長期應用價格低廉，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]張均田.老年癡呆的發病機制及治療策略.見：張均田，主編.神經藥理學研究進展[M].北京：人民衛生出版社，2002，16-29.

[2]王建中.老年性癡呆的辨證治療體會[J].福建中醫藥，2002，33（2）：34.

[3]張榮義，張友堂.中醫對老年癡呆的認識與研究進展[J].中醫藥信息，2006，23（1）：5-7.

[4]武颯.中醫藥治療老年性癡呆研究現狀[J].山西中醫，2008，24 （7）：55-57.

[5]崔德芝，張恭新，朱振鐸.老年性癡呆的中醫理論探討[J].山東中醫雜志，2006，25（10）：655-657.

[6]Cui SK，Sun Y，Liu CZ. Effect of Bushenyisui Formula on brain tissue apoptosis and Bcl-2 in beta-amyloid protein-induced Alzheimers disease rat models[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32（4）：646-650.

[7]陳士鐸.石室秘錄[M].北京：人民衛生出版社，2006：319.

[8]楊麗華.中醫綜合康復療法對氣滯血瘀癥老年性癡呆的臨床干預研究[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：294-295.