足趾移植拇指再造術后康復治療效果的臨床觀察

董巧麗

【摘 要】目的：探索足趾移植拇指再造術后恢復拇指功能理想的康復治療方案。方法：采用康復訓練結合超短波、壓力治療等方法對拇指再造病人實施康復治療，之后對再造拇指的關節活動度，兩指捏力，兩點辨別覺等進行評估，并與未進行康復治療的拇指再造患者進行比較。結果：實驗組拇指活動度為健側78+8%，兩指捏力為健側79+10%。實驗組康復效果明顯優于對照組。結論：超短波、壓力治療等康復治療對拇指再造后拇指功能恢復有顯著的作用。

【關鍵詞】拇指再造；康復治療；超短波；壓力治療

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0517-01

手是人體重要的運動器官和感覺器官，嚴重的手部創傷，特別是手指毀損傷，常造成患者喪失勞動能力，生活不能自理，不但給患者的肉體上帶來巨大痛苦，而且令患者精神上遭受沉重打擊。對于這樣的患者，醫生希望通過良好的救治，使患者最大程度地回復手部功能，在臨床工作中，我們常采用再造的方法對患手進行修復與重建。通過多年的研究和經驗總結，該手術方法和技術日臻完善成熟。但與原位再植相比，再造指的生物學和生物力學都發生了不同程度的改變。需要強調的是，術后康復治療同樣起著至關重要的作用。其重要性在于患者手部功能的恢復，從而改善其自理能力，甚至勞動能力，提高生活質量。這也成為醫生不斷追求和不懈努力的方向。

本實驗旨在探索拇指再造術后理想的康復治療方法。

1 臨床資料：

1.1實驗組：拇指完全離斷傷患者19例，其中男性11例，女性8例。2型5例，3型8例，4型6例

1.2對照組：拇指完全離斷傷患者17例，其中男性10例，女性7例。2型5例，3型8例，4型4例

2 方法

2.1手術方法：第二足趾再造拇指，骨折采用交叉克氏針固定，屈肌腱采用津下縫合，伸肌腱采用8字縫合，吻合2根指背側靜脈及指固有動脈，吻合指固有神經

2.2 康復方案

2.2.1康復訓練

（1）運動療法 早期（術后兩周）在有保護的條件下主動屈伸收展 每次15分鐘

（2）關節松動 術后3周以后開始，首先測定初始活動度并記錄，再由康復師進行屈伸收展的被動活動，每日一次 每次30分鐘，每天增加5°。

（3）作業訓練 術后10-14周開始，根據患者職業特點，有針對性的加強各種捏力練習（掌捏、側捏、對捏等），捏持各種日常生活用品。

2.2.2物理治療

（1）超短波治療 每天一次，每次10分鐘

（2）壓力治療 佩戴彈力指套，每天一次，每次10分鐘

3 結果：

4討論：

手部毀損傷導致的手部關節功能缺失，運動鏈的生物力學平衡被打破，手的抓、握、捏動作不能實現。因此術后通過合理有效的康復訓練，重建或改善關節運動的平衡，創造對指的形式，是幫助患者再實現手功能的關健[1]。拇指再造術后早期，由于局部腫脹，傷口不完全愈合等原因，限制了患指進行及時有效的功能鍛煉，影響了拇指功能的恢復。

間歇壓力療法是60年代開始出現、70年代逐步定型的一種醫療技術。它用外部加壓的方法促進靜脈血液循環，形成脈動流，增強纖溶系統活性，達到抗血栓形成的目的[2]。基本原理是間歇加壓時，使靜脈血管盡量排空，減壓時靜脈血液自動回流，從而增加靜脈血流速度，減少血液瘀滯，達到促進血液循環的目的[3]。

超短波療法是利用波長1～10m，頻率30～300MHz的射頻電流，作用與人體以后，引起體內離子和分子的移動，在電磁場內產生旋轉電流[4]，使機體中的分子和離子發生振動，相互磨擦而產生熱效應，從而起到治療作用[5]。

以上兩種方法可以有效緩解局部組織腫脹，加速血液循環，促進神經生長和傷口愈合。為早期康復治療提供了良好的基礎，再結合常規的主動、被動康復鍛煉，作業訓練等方法，可以使拇指功能的恢復得到更加理想的效果。

參考文獻：

[1]張滌生，主編. 顯微修復外科學. 北京：人民衛生出版社，1985 255.

[2]楊新，朱明娟 間歇壓力療法的發展及臨床應用 [J]. 國外醫學生物醫學工程分冊 1995，18（2）：91-95

[3]NieolaidesAN，etal. Surgery 1983；6：21

[4]Goats GC.Continuous short-wave（radio-frequency）diathermy [J].BritishJournal of SportsMedicine，1989，23：213～216

[5]張金龍；何成奇 超短波對膝骨關節炎的治療作用研究進展 [J]. 四川醫學2009，30（1）：4-5