APACHE—Ⅵ評分對老年術(shù)后危重患者ICU 停留時間及預(yù)后的影響

【摘 要】目的：主要分析急性生理、慢性健康評分（APACHE-Ⅵ）對老年術(shù)后危重患者ICU停留時間及預(yù)后的影響。方法：隨機選擇2011年11月-2013年11月我院ICU收治的46例老年手術(shù)患者作為臨床研究對象。采用APACHE-Ⅵ系統(tǒng)對患者的病情進行評分，分析對照APACHE-Ⅵ評分與ICU停留時間的關(guān)系。結(jié)果：APACHE-Ⅵ評分越高，ICU 停留時間越長，而且死亡組患者的評分均顯著高于存活組（P<0.05）。結(jié)論：采用APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)對老年術(shù)后ICU患者進行評分，其結(jié)果可作為預(yù)測患者在ICU住院時間及預(yù)后的依據(jù)，具有很強的實用性。

【關(guān)鍵詞】APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)；ICU；停留時間；老年患者

【文章編號】1004-7484（2014）02-0512-01

對于老年術(shù)后ICU患者而言，因其病情復(fù)雜難治，對病情的嚴(yán)重性作出科學(xué)、客觀的評估，能夠有效地預(yù)測病情發(fā)展趨勢，為治療和預(yù)后預(yù)測提供一定的依據(jù)[1]。APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)是目前為止，預(yù)測疾病嚴(yán)重性及預(yù)后使用最廣泛的方法。本組研究通過對46例老年術(shù)后ICU患者進行APACHE-Ⅵ評分，分析評分對患者ICU停留時間和預(yù)后的影響程度。

1資料與方法

1.1一般資料

本組46例研究對象均是2011年11月-2013年11月我院lCU收治的病例。男29例，女15例；年齡65-89歲，平均（65.24±9.2）歲；10例行肝膽手術(shù)，16例行胃腸道手術(shù)，16例行骨科手術(shù)，4例行婦科手術(shù)。

1.2方法

APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)主要由三個部分組成：年齡評分（YS）部分，即年齡為60-64為11分，65-69為13分，70-74歲為17分，超過75歲均為17分；急性生理改變評分（SPA），該部分由體溫、心率、動脈壓、氧分壓、呼吸頻率、肌酐、白細胞數(shù)、血清鉀、酸堿平衡、神經(jīng)功能等16個指標(biāo)組成，除了酸堿平衡為0-12分、神經(jīng)功能異常為0-48分之外，其他每個指標(biāo)的計分范圍是0-23分；慢性健康狀況評分（CPS）的計分范圍是0-23分。上述評分項均要在患者入ICU24h內(nèi)完成評分，取最差值。三部分總分之和范圍為0-299分，按照分?jǐn)?shù)高低分為高分組、中分組和低分組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)（ ±s）表示，采用X2進行檢驗，以p<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)是通過改進APACHE-III評分系統(tǒng)而來，主要用于評估危重病癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。對于ICU的老年手術(shù)患者而言，影響其疾病發(fā)展的因素較多，而且治療結(jié)局不樂觀。在患者接受治療之前，利用APACHE評分系統(tǒng)對病情進行評分，能夠?qū)ζ渌劳鲲L(fēng)險、預(yù)后作出預(yù)測[2]。當(dāng)前，該評分系統(tǒng)在世界范圍內(nèi)獲得較廣泛的應(yīng)用，但是國內(nèi)對該系統(tǒng)運用的報道卻比較少。臨床研究報道，按照APACHE評分分配護理資源具有一定的合理性，而且有助于護理質(zhì)量的提升[3]。當(dāng)前ICU醫(yī)療資源有限，加強ICU患者疾病的預(yù)測，可以有對患者的ICU住院時間進行合理預(yù)算，有助于節(jié)省資源和醫(yī)療成本，同時，預(yù)測ICU住院時間較長者，可以針對性地加強壓瘡、床褥等各方面護理，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險[4]。

本組研究中，由表1可看出，中高分組患者的死亡率與APACHE-Ⅵ評分呈正相關(guān)關(guān)系，表明評分越高，患者的死亡風(fēng)險越大。由于APACHE-Ⅵ評分是根據(jù)實驗室檢查而作出的關(guān)于患者生理狀態(tài)的評估，因此其結(jié)果具有一定的科學(xué)性和合理性，臨床醫(yī)護人員可以根據(jù)APACHE-Ⅵ評分加強對中高分分?jǐn)?shù)段患者的監(jiān)護，并隨時做好搶救準(zhǔn)備，以降低ICU患者的死亡率。

由表2看出，高分組患者在ICU停留的時間顯著長于低中分組，APACHE-Ⅵ評分越高，停留在ICU的時間越長，表明APACHE-Ⅵ評分與ICU停留時間呈正相關(guān)性。因此，臨床上，可根據(jù)APACHE-Ⅵ評分情況，合理安排病人在ICU病房與普通病房的周轉(zhuǎn)，APACHE-Ⅵ評分為ICU病房的流動提供一個參考依據(jù)。

總的而言，APACHE-Ⅵ評分是比較先進的重癥疾病評估、預(yù)測工具，能夠較為準(zhǔn)確地判斷病情、預(yù)測結(jié)局、指導(dǎo)治療，實用性較強，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]韓飛，吳秀明，郭國湖.血清白蛋白濃度聯(lián)合APACHE Ⅲ評分評估危重病人的預(yù)后[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（8） ： 1351-1352.

[3]Song SW，Yang HS，Lee S，et al. Earlier application of percutaneouscardiopulmonary support rescues patients from severe cardiopulmo-nary failure using the APACHE Ⅲ scaring system[J].J KoreanMed Sci，2009，24： 1064-1070.

[4]陳炊穎，陳愉生，洪如鈞，等.老年重癥肺炎危險因素及預(yù)后分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：499-501.

作者簡介：

姓名：蔡晨輝，性別：女，職稱：住院醫(yī)師，科室：ICU，學(xué)歷：本科，出生年月日：1985.4.20 籍貫：浙江瑞安，單位：瑞安市中醫(yī)院。