老年性鼻出血的綜合治療

舒暢 吳慶蓮 楊立春 王芳

【摘 要】目的：探究老年性鼻出血的綜合治療方法及療效。方法：對(duì)2012年3月-2013年3月期間我院收治的的68例老年性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下電凝止血和鼻腔填塞的綜合治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例老年患者中，56例在雙極電凝燒灼、止血紗布、Merocel填塞（82.4%）治療下有53例一次性治愈；7例在止血紗布、凡士林紗條、Merocel填塞（9.8%）治療下有4例一次性治愈；5例在止血紗布、Merocel填塞（7.8%）治療下有4例一次性治愈。一次性治愈61例，二次治愈7例，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下電凝止血和鼻腔填塞的綜合治療效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年性鼻出血；電凝；填塞

【中圖分類號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0508-01

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥之一，患者中老年人居多，老年人勝利特征、患慢性全身疾病多、對(duì)疾病的抵抗力低、組織修復(fù)能力差，鼻出血不易自自止，且出血量大。長(zhǎng)期以來(lái)以傳統(tǒng)的治療方法多采用凡士林紗條行前、后鼻孔鼻腔填塞，增加患者痛苦，且止血效果常不理想，多需反復(fù)填塞，易導(dǎo)致鼻腔感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)我院自2012年3月至2013年3月收治的68例老年性鼻出血患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電凝和局部填塞治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例中，男49例，女19例；年齡60-87歲，平均68歲，患者就診均行血常規(guī)、心電圖等檢查，其中42例有高血壓給予降壓治療。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下進(jìn)行，取仰臥位，用地卡因/腎上腺素面片充分收縮，麻醉鼻腔粘膜。應(yīng)用吸引器開路，鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，依次檢查嗅裂、中鼻甲后端、蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)，鼻中隔后段、下鼻道，找到后給予電凝再行止血紗布、Merocel高膨脹止血棉（美國(guó)Medtronicxomed公司生產(chǎn)）行鼻腔填塞，未找到出血點(diǎn)的患者對(duì)可以出血部位行填塞或觀察不予填塞，等待下次出血后立即行鼻內(nèi)鏡檢查，再行電凝及填塞治療。

2 結(jié)果

68例患者中，56例予以雙極電凝燒灼+止血紗布+Merocel填塞（82.4%），其中53例1次治愈；7例予以止血紗布+凡士林紗條+Merocel填塞（9.8%），其中4例一次性治愈。5例予以止血紗布+Merocel填塞（7.8%），其中4例一次性治愈。電話隨訪3個(gè)月，1次治愈61例，2次治愈7例，無(wú)1例出現(xiàn)鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉外科常見急診疾病之一，可由多種局部因素及全身疾病所致，Monux等[1]報(bào)道，60%的人在醫(yī)生中至少發(fā)生過(guò)1次鼻出血。老年人鼻出血有其特殊性，主要體現(xiàn)在：（1）常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等全身疾病，可使鼻部血管僵化、曲化、纖維化，特別是鼻腔后端血管彎度大，經(jīng)常受血流沖擊，血壓波動(dòng)時(shí)鼻腔血管極易發(fā)生破裂出血；（2）長(zhǎng)期高血壓也使鼻腔靜脈系統(tǒng)處于淤血及擴(kuò)張狀態(tài)，一旦血壓波動(dòng)鼻腔靜脈容易破裂；（3）老年人因血管硬化又缺乏收縮力，阻礙受損血管的收縮，一旦破裂出血，不易自行停止；（4）老年鼻出血患者精神容易緊張，致交感神經(jīng)興奮，血壓上升，致出血加劇[2]。

本文結(jié)果說(shuō)明經(jīng)前鼻鏡檢查未見明確出血點(diǎn)的出血仍有很大一部分在鼻中隔易出血區(qū)，只是由于當(dāng)時(shí)出血較快而影響了檢查，如輔以局部壓迫、藥物治療很有可能找到出血點(diǎn)而無(wú)需填塞；篩前動(dòng)脈分布的鼻中隔中上部及鼻丘部、腭大動(dòng)脈分布的鼻腔底、中隔棘突及下鼻甲前段出血無(wú)法經(jīng)前鼻鏡檢查到，但經(jīng)鼻腔填塞可能當(dāng)時(shí)有效，易反復(fù)發(fā)作，如以鼻內(nèi)窺鏡檢查可迅速準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并治療；篩后動(dòng)脈分布的嗅裂區(qū)、蝶腭動(dòng)脈分布的鼻中隔后上部、下鼻甲后端、下鼻道穹窿頂、中鼻道、蝶篩隱窩。出血均很難以鼻腔填塞壓迫止血，是以往的某些所謂“出血部位不明”或“鼻腔后端出血”的來(lái)源，并被冠以“難治性鼻出血”

的名稱，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查是完全可以找到確切出血位置并進(jìn)行電凝止血的；吳氏靜脈叢是老年人鼻出血的易發(fā)生位置，但在本研究中比例較小，考慮可能以往有部分蝶腭動(dòng)脈出血因流向鼻腔后端而被認(rèn)為是吳氏靜脈叢出血。

目前治療鼻出血最常用的方案仍是額鏡照明下進(jìn)行前鼻鏡鼻腔檢查，如可見利氏區(qū)及其附近出血者，進(jìn)行局部燒灼，但對(duì)出血較嚴(yán)重，鼻腔后端出血，鼻腔間隙出血及鼻腔結(jié)構(gòu)異常者，前鼻鏡檢查無(wú)法明確出血位置，只能行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治療，這種盲目的鼻腔填塞往往止血不理想，有國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，再出血的發(fā)生率高達(dá)25%-52%[3]，而且此種方法沒(méi)有針對(duì)性，反復(fù)填塞導(dǎo)致鼻粘膜腫脹、糜爛或形成炎息肉，造成新的出血點(diǎn)[4]。尤其對(duì)于老年病人易引起血壓升高加重鼻出血，且易誘發(fā)心腦血管疾病出現(xiàn)。與前鼻鏡相比，鼻內(nèi)鏡可以深入鼻腔的任何位置，甚至是狹窄的腔隙，可以準(zhǔn)確、迅速地尋找到出血點(diǎn)及可以出血點(diǎn)，而且視野清晰、操作簡(jiǎn)單、診斷明確[5]。雙極電凝是通過(guò)熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖達(dá)到止血的目的，其最大有點(diǎn)是它產(chǎn)生的熱能只在兩瓣鑷子尖端的很小一個(gè)空間，對(duì)組織破壞范圍很小，不會(huì)有熱的擴(kuò)散。電凝強(qiáng)度調(diào)節(jié)范圍較大，柄較長(zhǎng)，有彎有直，易進(jìn)行深部操作，頭部接觸面大，適用于較粗的血管出血者[6]，鼻內(nèi)鏡輔助雙極電凝治療鼻出血的疼痛局限，疼痛時(shí)間短，對(duì)老年病人的刺激小，更適合老年鼻出血的治療。

綜上所述，通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，準(zhǔn)確定位出血部位，采用雙極電凝，治療效果明顯，患者痛苦小，和鼻腔填塞綜合治療老年鼻出血是一種安全、有效的止血方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Monux A，Tomas M，Kaiser C，et al.Conservative management of epistaxis[J].J Laryngol Otol，1990；104（11）；886-70

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[3]Strutz J，Schumacher M. Uncontrollable epistaxis Anglographic localization and embolization[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990；116（6）；697-9.

[4]余俏平.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009；16（8）；12-3.

[5]Wiorowski M，Schultz P，Perrot JB，et al.Indications and results of cauterization by endoscopic approach of the sphenopalatine artery in severe posterion epistaxis[J].Auris Nasus Larynx，2004；31（2）；131-3.

[6]張明.鼻內(nèi)鏡下福愛樂(lè)醫(yī)用膠治療鼻出血療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008；8（26）；6323