重視小兒反復呼吸道感染的常見誘因與并發癥

孫紅麗

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0501-01

臨床上經常有一部分小兒反復呼吸道感染而就診，甚至出現很嚴重的并發癥， 給患兒和家庭造成極大負擔。小兒反復感染可以涉及上下呼吸道，多為上呼吸道感染，部分為喘息性支氣管炎、肺炎或哮喘并感染等。近年來，引起多數專家和臨床醫生的重視，一般嬰幼兒較多見，隨年齡增長至4歲后漸少，其病因至今不明。反復呼吸道感染不是一個獨立的疾病，而應是一個臨床現象，應積極尋找引起呼吸道反復感染的病因并予以診治。但分析臨床查找常見病因，可以采取對策進行防治，還可以減少并發癥的發生，對小兒的預后有重要的臨床價值。

1小兒反復呼吸道感染的病因

小兒呼吸道反復感染的發生，與小兒自身的免疫功能低下有關，也與外界客觀條件致病相關，是一種內外因均有異常導致的反復發病，下面探討一下小兒反復呼吸道感染的病因。

1.1 營養不良 反復呼吸道感染的主要內在因素是小兒自身存在營養不良。嬰幼兒在母乳不足又沒有及時添加必要的蛋白質、脂肪而造成營養不良。同時還可能伴有佝僂病及鐵、鋅等多種微量元素缺乏。繼而對免疫系統造成損害，使免疫功能降低，導致抗病能力下降而容易反復發生呼吸道感染。

1.2 環境危害 在小兒居住的環境中，有大量煙霧，如二氧化硫及一氧化碳等有害物質，通過呼吸道進入人體，當有害物質超過一定濃度時，使機體抵抗力下降，從而誘發小兒呼吸道感染。有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復呼吸道感染的發病小兒人數比別的家庭高19倍之多。

1.3 被動吸煙 尼古丁對呼吸道造成的影響已人所共知。孕婦或其周圍的人吸煙時，血液中的尼古丁可直接或問接地作用于子宮和胎盤動脈，導致胎兒慢性缺氧，呼吸生理功能先天不足，在嬰兒期就易反復發生呼吸道感染，這類小兒的感染機會較其他小兒高7倍。

1.4 不良衛生習慣 缺乏良好的衛生習慣最易造成反復呼吸道感染。如室內不能定期通風換氣，或陽臺封閉，或用空調，使室內空氣不新鮮，這樣會降低小兒機體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時，病菌經空氣傳播，也可增加小兒呼吸道感染的機會。

1.5 治療不當 在反復呼吸道感染的小兒中，特別是在細菌性感染時，有些家長給孩子服用中藥或抗生素，療程不充分，用藥量不足，在用藥2～3 d后，熱一退就停藥，雖使致病菌暫時受到抑制，卻沒有被徹底消除，這樣反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎及慢性鼻竇炎等，細菌長期處于潛伏狀態，一旦受涼、勞累或抵抗力低下時，就又會發病。但如果給患兒濫用抗生素，又會導致細菌產生耐藥性，使感染難以控制，造成反復呼吸道感染。

1.6 反復呼吸道感染還與哮喘有關 哮喘患兒免疫功能低下，肺通氣功能差，發病過程中極易并發感染。哮喘患兒反復呼吸道感染的機會比正常小兒要高32倍。

1.7 家長忽視孩子足部保暖 有專家認為：雙足是肢體的末端，血循環差，如果足部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道黏膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內的致病菌會大量生長繁殖，使患兒發病。尤其是嬰兒體溫調節中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，足部受涼，非常容易患呼吸道感染。

1.8 先天性發育異常 如小兒患有先心病、先天性纖毛功能異常癥、先天性會厭吞噬功能不全癥、先天性肺發育不良、先天性肺囊腫等，先天的發育不良導致局部的免疫功能下降，導致反復呼吸道感染。

2 小兒反復呼吸道感染的并發癥

反復呼吸道感染的小兒再次出現上呼吸道急性感染時，如不及時治療，可引起很多并發癥，特別在嬰幼兒時期更為多見，家長和醫護人員要引起重視，否則治療不恰當，導致感染加重或者病情惡化會威脅小兒的生命。下面闡述一下小兒反復呼吸道感染易并發的并發癥。

2.1鼻竇炎

兒童發生鼻竇炎可有頭痛、嚴重鼻塞及多量黏液性膿性鼻涕、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀。若鼻竇炎向鄰近組織擴展引起新的病變。如鼻竇炎累及眼眶，可引起眶內感染或化膿，若神經受累常致眼球活動障礙或視力減退；鼻竇炎若侵入顱內，可引起腦炎、腦膿腫等。

2.2 急性眼結膜炎

主要癥狀是眼瞼充血腫脹，結膜充血，分泌物增多，球結膜可呈水腫。若不及時徹底治療，可轉為慢性，長時間治療不好，易引起視力損害。

2.3 喉炎

多為兒科急癥，癥狀有煩躁不安、呼吸困難、憋氣、聲嘶啞、失聲、頭上冒汗、四肢發冷。

2.4 淋巴結炎

先見局部淋巴結腫大并有觸痛，發紅、發熱。體溫可高達38℃—40℃。若不及時治療可引起化膿及嚴重的周身中毒癥狀。

2.5 氣管炎

表現為小兒感冒后咳嗽癥狀加重，有時夜間難以入睡。嬰兒因不會咳痰，可經常聽到痰鳴，嚴重時發燒，體溫達38℃—40℃，食欲不振，睡眠不安。

2.6 咽后壁膿腫

指小兒咽黏膜呈急性彌漫性充血腫脹，分泌物增多。常伴有全身不適，如頭痛、寒顫高燒等。嚴重時可發生急性壞死性咽炎。

2.7敗血癥，即病原通過血循環播散至全身發生感染。可引起化膿性病灶，如皮下膿腫、關節炎、心包炎、膿胸、腹膜炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等，是比較嚴重的并發癥，臨床上控制不及時死亡率高。

2.8變態反應性疾病

反復呼吸道感染對機體結締組織的影響很大，可發生變態反應性病變如肝炎、腎炎、心肌炎、風濕熱、紫癜、類風濕病及其他結締組織性疾病等，這類并發癥對臨床治療相對困難，嚴重者導致相應靶器官的功能衰竭，可威脅到小兒的生命。

因此，對于反復呼吸道感染對小兒自身危害極大，影響生長發育，也對家庭帶來較大的負擔，臨床上救治反復呼吸道感染的小兒，必須考慮存在何種病原菌，更重要的是認真尋找導致反復呼吸道感染的病因，針對病因采取相應的防治對策，還要重視是否有并發癥，進行積極治療，爭取采取綜合措施，提高機體免疫力，加強營養，注意環境衛生等可以有助于及早控制感染，對小兒反復呼吸道感染的治療與預后有重要的臨床意義。