帕金森病人的麻醉

邢濤 王新鳳

【摘 要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一種中老年人常見的神經系統變性疾病。圍術期安全合理的麻醉管理非常重要。

【關鍵詞】帕金森病 麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0494-01

帕金森病（PD）又稱“震顫麻痹”，是一種常見于中老年人（60歲以后）的神經系統變性疾病，其發病機制是中腦黑質紋狀體通路中多巴胺能神經元進行性病變或死亡，導致紋狀體抑制性神經遞質多巴胺合成減少，興奮性遞質乙酰膽堿作用相對增強，兩種遞質失衡導致了PD發生。有明確病因者稱為帕金森綜合征；原因不明則稱為帕金森病。本文對近幾年16例麻醉處理經過進行總結匯報如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料 16例病人平均年齡69.0土10.5歲，病程平均4.5土3.5年，均服用復方左旋多巴（美多巴）抗膽堿藥（安坦）等治療，未使用單胺氧化酶抑制劑類藥物；所行手術為前列腺電切5例，膀胱腫瘤電切4例，闌尾切除3例，人工股骨頭置換2例，膽囊切除1例，直腸癌根治1例。

1.2 麻醉經過 均在硬膜外阻滯下完成手術，后兩例輔助小劑量芬太尼咪達唑侖。

1.2.1術中監測 心電圖、血壓（有創動脈壓）、血氧飽和度。

1.2.2麻醉處理

1.2.2.1術前訪視 一般情況可，心肺功能，化驗檢查大致正常，ASA II～III級。

1.2.2.2麻醉計劃 術前抗PD藥物常規服用，術中盡量避免使用靜脈麻醉藥物，以免干擾PD本身癥狀的診斷，方便及時用藥。

1.2.2.3麻醉經過 病人入室，常規監測，快速擴容共約250～500ml，局麻下橈動脈穿刺測壓；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面滿意后手術。手術時間為75土45min，術中局麻藥20土8ml， 羥乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，術中出血約600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手術尿量難以計算），血流動力學平穩。術畢返回病房，PCEA（芬太尼0.2mg+甲磺酸羅派卡因268.2mg+生理鹽水70ml），回訪72h無異常。

2 分析討論

2.1術前準備 PD患者除常規的病史、體格檢查、輔助檢查外，尚需更仔細的多系統評估：呼吸系統，因呼吸肌強直、運動遲緩或自主運動不協調造成呼吸功能受損[1]，應重視圍術期胸片、肺功能檢查及動脈血氣分析；心血管系統方面最常見問題為直立性低血壓；此外還應重視PD患者自主神經系統和胃腸道功能評估。

2.2 麻醉方案 全面術前評估，嚴密術中監護，仔細觀察病情，保證病人安全。

近期雖有報道稱腦部立體定位手術有較好的效果：以震顫癥狀為主者可行丘腦手術；運動遲緩者行蒼白球切除術；腦深部電刺激適用于異動癥患者[2]。然而昂貴的價格及苛刻的指征限制了手術治療的普及，因此目前PD治療主要還是以藥物控制或改善癥狀為主，術前訪視必須充分了解病人的病程、用藥并全面評估病人對手術及麻醉的耐受性。麻醉醫師對抗 PD 藥物的不良反應有充分認識，加強術中監護，精確合理地應用各種藥物，但治療藥物左旋多巴的半衰期短（ 1～3h） ，在長時間的外科手術中，最好追加使用以保持體內血藥濃度的穩定[3]。

2.3 麻醉選擇 要根據患者及手術需要情況合理選擇麻醉方法，區域阻滯麻醉麻醉要優于全麻，如果必須全麻，應注意合理選用麻醉藥物，術中術后可經胃管給予抗帕金森氏藥，全麻復合神經阻滯麻醉是不錯的選擇[4]。目前沒有固定的麻醉用藥模式能夠滿足PD患者的麻醉需要。當前許多PD手術的麻醉處理都是建立在個案報道的基礎上的，缺乏隨機對照研究，因而有其局限性。而且PD患者大都是老年人，并發其他嚴重并發癥且復合應用許多藥物，這對我們麻醉工作提出了更高的要求，應根據患者及手術的具體情況，選用合理的個體化麻醉方案。

參考文獻：

[1]曹雷 帕金森病的麻醉 中國實用醫藥2008年9月第3卷第26期。

[2]Weaver F， Follett K， Hur K， et al. Deep brain stimulation inParkin2sondisease： ametaanalysis of patient outcomes. J Neurosurg， 2005，103（6）：9562967。

[3] FuruyaR， HiraiA， AndohT， etal. Successfulpreoperativemanagementof apatientwithparkinsons disease byenteral levodopa administration andpropofol anesthesia. Anesthesiology， 1998， 89：2612263.

[4]姜濤 徐贊 帕金森病人手術麻醉新進展 中華麻醉 2007年9月