局部注射治療配合小針刀加松解治療肩周炎

許旦紅

【文章編號】1004-7484（2014）02-0494-01

肩周炎為骨科常見病，又稱“凍結肩”，“五十肩”，臨床上表現為肩關節酸痛，功能活動受限，甚至出現肌肉萎縮與痙攣等癥狀，嚴重影響患者工作和生活，一般女性多于男性，左側多于右側。

1 臨床資料：

否認心臟病，糖尿病，高血壓及消化性潰瘍患者50例，且X線示無骨質疏松，骨質破壞。男性15例，女性35例，年齡在40-58歲。病程1月—2年，其中15例伴頸椎退變。

2 治療方法：

2.1 藥物：曲安奈德40mg，維生素B121.0mg，2%利多卡因針5ml，復方當歸注射液2ml，加生理鹽水混合液15ml，無菌手套一副，邦迪創可貼4-6貼，漢章四好號針刀一把。

2.2 預先定好病變部位，患肩朝上，肩前腫脹壓痛區用色筆做記號，一般定為為肩三針，①肩部前上方相當于三角肌上端內側緣深處，喙突下外方可摸到肱骨大小結節的結節間溝，避開靜脈，將針刺入結節間溝頭側，溝內有肱二頭肌長頭，真可直接刺入肌腱進行注射，②肩峰下注射點，肩峰下外側凹陷底層即為肱骨頭外側及其附著的肩胛袖，針在此刺入注射后同時作扇形注射，肩峰下滑囊也同時得到注射。③肩甲腋窩緣注射點，即位于肩胛骨頸下，腋窩緣上端，針尖可觸及肩胛腋窩上端，必要時浸潤后方的肩肱關節囊，使肩肱關節后部的肌痙攣獲得松弛。三點注射后取肩胛岡中點下方2-3cm處，其壓痛點較敏感，注射時應將筋膜同時浸潤。

2.3 注射完畢后重新消毒分別在①②③注射點給予小針刀松解治療，針刀刀口線與三角肌纖維方向一致，垂直刺入，皮膚達骨面后稍提起，縱行疏通剝離，再橫行擺動。術畢在注射點及針刀點貼邦迪創可貼，囑其三天不沾水。

2.4 10分鐘后囑患者穿好衣服仰臥位，術者立其旁側，給其患肢從下到上按摩放松，然后趁其不備拉伸其患肢舉過頭部，這時往往會聽到關節松解的咔嚓或撕裂聲，這樣就完全松解了“凍結”的關節。治療后囑患者回去加強功能鍛煉。

3 治療效果

3.1 療效標準：治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果：本組50例中，最少治療1次，最多4次，隨訪3個月，其中治愈38例，顯效12例，治愈率76%，有效率100%

4 討論：

肩關節是關節囊與周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥。肩關節周圍注射起到促進血液循環，消除局部炎癥，改善局部營養和新陳代謝，而且肩部粘連的形成，運動受限，通過小針刀松解和手法的松解使粘連徹底松開。而且因為原先通過藥液注射中的利多卡因的局麻作用使肩關節周圍肌肉也處于松弛狀態，疼痛感也明顯減輕，疼痛在患者的承受范圍之內。

當然術后應鼓勵患者積極主動地進行如甩手，滑車，爬墻鍛煉：以肩為中心，做由里向外或由外向里的畫圈運動；以健側帶動患肢后伸。

總之，諸法能結合運用，互補不足，明顯提高療效，縮短療程，而且療效明顯優于單一療法，很值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局，肩周炎中藥病證診斷療效標準[M]：南京大學出版社1999.69.70

[2]《頸腰關節疼痛及注射療法》人民軍醫出版社，1998.2