逆行淺靜脈留置針在腫瘤患者的應用

王俊 倪曉暉

【關鍵詞】逆行；淺靜脈留置針；腫瘤患者

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0490-02

淺靜脈留置針作為一項護理技術在臨床上廣泛應用，其操作方法同常規靜脈輸液法。靜脈輸液原理是利用液體靜壓原理和大氣壓原理形成的輸液系統內壓高于人體靜壓原理，將液體直接輸入靜脈內。而手﹑足背靜脈有很好的網狀結構，在進行逆行靜脈穿刺時，當液體在靜壓下輸入人體時，由于淺小靜脈走行于皮下與深靜脈交通，無靜脈瓣，刺激側支循環及小靜脈交通開放，網狀靜脈血液可迅速到達靜脈吻合處。而正常人中心靜脈壓為6-12cmH2O，輸液壓差為80cmH2O，借助于壓力差，逆行靜脈穿刺可通過深靜脈回流心臟 ，回流快，滴數不受影響。

化療是治療惡性腫瘤的四大手段之一，但目前化療藥物的口服種類少，靜脈是藥物攝入的一個主要途徑。【1】常規淺靜脈留置針穿刺對于長期反復腫瘤化療化所致的血管損傷大、血管彈性差的病人操作困難，病人活動時不易固定。如果滲漏可造成局部紅腫、灼痛、甚至形成皮膚潰瘍，更嚴重者可造成局部感染和敗血癥等。【2】我們通過采用逆行淺靜脈留置針給腫瘤化療患者進行穿刺，使操作更加方便，而且在原有常規穿刺基礎上增加了穿刺的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 06年1月至07年2月我科已有30例腫瘤病人已經進行了逆行淺靜脈留置針的操作，其中肺癌20例，食管癌5例，肝癌3例，結腸癌2例。留置部位分別在在踝關節3例和腕關節7例，時間平均為5天，均無靜脈炎發生。現有威海潔瑞醫用制品有限公司出品規格為22G×25mm的淺靜脈留置針、夫明薄膜即能完成本項操作。

1.2 操作步驟 在逆行淺靜脈留針操作中，為了避免針頭穿透靜脈管壁而致穿刺失敗，要在靜脈近心端以10°角將淺靜脈留置針斜面刺入皮下，而后將留針尾翼輕壓皮膚，平行刺入血管，見回血后立即抽出內置針，將套管針緩緩送入血管內，加以夫明薄膜固定。逆行淺靜脈留針的操作只適用于手、足背靜脈網，而不適用于血管管腔內有靜脈瓣，管腔比較大的靜脈。留置時間≤5天的靜脈炎發生率為0，為了避免靜脈炎的發生建議3～5天更換一次，使用甘露醇、化療藥物留置時間要≤3天。

2 注意事項

2.1嚴格執行無菌操作

2.2合理使用靜脈

2.3掌握輸液技巧

2.4新拔針發【3】

3 討論

3.1淺靜脈留置針的應用是臨床進行輸液治療和搶救病人的一個重要手段。在一般情況下，血液在靜脈管腔中呈向心方向流動，常規的淺靜脈留針操作進針方向與血液流動方向一致，由于物理作用血液不易流入針管內，而采用逆行淺靜脈留置針穿刺，進針方向與血流方向相反，針頭穿破靜脈管壁時，受靜壓作用血液則更容易更快沖入到血管內。但對于腫瘤患者來說，常規穿刺部位已被破壞，常常只在近指、趾關節根部或腕、踝關節可見較直較完整的血管，常規淺靜脈留置針很難固定，針頭易脫落。

3.2采用逆行淺靜脈留置針穿刺其優點是：（1）操作簡單，比常規的淺靜脈留針固定更加穩妥，針頭不容易脫落，減輕了患者的痛苦 。（2）通過采用逆行和向心性淺靜脈留針交替使用，減少血管穿刺次數，使已損傷的血管得以修復，有利于保護淺表靜脈。（3）靜脈炎、液體滲漏發生率比常規的留置針低。

3.3隨著腫瘤發病率的增長，我院每年都能收治大批的腫瘤患者。由于慢性腫瘤患者病程長，消瘦衰竭，多次化療導致血管損傷，常規靜脈穿刺部位由于反復穿刺又加重血管損傷，給腫瘤患者帶來痛苦。如何減少腫瘤患者反復穿刺，保護淺表靜脈，減輕病人的痛苦，是我們亟待解決的問題。采用逆行淺靜脈留置針穿刺法不僅可以解決此問題，而且增加了淺表靜脈穿刺手段，拓寬了靜脈的使用范圍，液體滲漏、靜脈炎發生率低，大大提高穿刺成功率，開辟了新的途徑，在臨床上可以廣泛推廣。

參考文獻：

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