探討闌尾切口手術(shù)單層縫合的研究

馬文濤

【摘 要】目的：比較不同切口縫合法在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：對89 例右下腹切口闌尾切除術(shù)患者，隨機(jī)分為采用腹膜外單層縫合（單層縫合 A組 =43 例） 或常規(guī)切口分層縫合（ 分層縫合 B 組 = 46 例） ，對其療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：單層縫合組在切口感染率、平均住院時(shí)間等方面明顯低于分層縫合組（ P <0. 01） ； 兩組在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、切口疝及腹腔膿腫等方面比較無顯著性差異（ P >0. 05） ，A 組總住院費(fèi)用稍低于B 組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P > 0. 05） 。結(jié)論：對闌尾炎開腹闌尾切除術(shù)，右下腹橫切口腹膜外單層縫合法具有操作簡單、安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；闌尾切除術(shù)；縫合技術(shù)

【中圖分類號】R619 【文章編號】1004-7484（2014）02-0489-01

急性闌尾炎為外科常見病、多發(fā)病，其切口感染率較高。改良的單層縫合切口法有其自身優(yōu)點(diǎn)，一些研究已經(jīng)有所報(bào)道。

2007 年 3 月 ～ 2010 年 5 月對 89例闌尾切除術(shù)采取 2 種不同切口縫合法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

經(jīng)右下腹開腹闌尾切除患者 89 例，隨機(jī)分為兩組。其中腹膜外單層縫合組43 例（ 治療組） ，傳統(tǒng)分層縫合組 46 例（ 對照組） ； 兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0. 05） ，具有可比性。所有患者術(shù)前 30 分鐘均預(yù)防性應(yīng)用第 3 代頭孢菌素靜脈推注，0. 5%甲硝唑 250ml 靜脈點(diǎn)滴，隨訪 3 個(gè)月。兩組患者的臨床觀察指標(biāo)： 術(shù)后切口感染率、術(shù)后疼痛程度（ 以需否藥物鎮(zhèn)痛為標(biāo)準(zhǔn)） 、術(shù)后住院時(shí)間（ 以臨床痊愈為標(biāo)準(zhǔn)） 、術(shù)后切口疝發(fā)生率，總住院花費(fèi)。

手術(shù)方法： 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。行常規(guī)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，切口采用腹膜外翻固定，避免切口污染等措施； 吸除滲液或膿液后，常規(guī)切除闌尾，無菌濕鹽水紗布反復(fù)蘸擦，洗凈髂窩和盆腔積液，腹腔有膿液者用甲硝唑 50ml 留置右髂窩及腹腔； 懷疑術(shù)后滲液者于右側(cè)髂窩處留置硅膠引流管 1根，遠(yuǎn)端深達(dá)盆腔直腸前間隙，在切口外下方另戳孔引出固定。①單層縫合組： 應(yīng)用可吸收線間斷縫合腹膜 1 ～ 2 針，關(guān)閉腹膜后常規(guī)生理鹽水或甲硝唑沖洗傷口。術(shù)畢用 4 號三角針穿 4 號絲線腹膜外豎“8”字全層依次按切開方向縫合皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌肌膜 1～ 3 針； 先縫中間 1 針，如關(guān)閉肌膜嚴(yán)密，皮膚切口加 2 針“8”字全層縫合皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。縫合完畢，抽動縫線確認(rèn)其滑暢無阻力，方可松緊適度打結(jié)，結(jié)束手術(shù)。②分層縫合組： 絲線連續(xù)縫合腹膜，關(guān)閉腹膜后常規(guī)生理鹽水或甲硝唑沖洗傷口，絲線依次分層間斷縫合腹內(nèi)斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。懷疑切口感染者切口內(nèi)放置皮片引流，引流條 1 ～3 天拔除。統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 處 理： 所 有 數(shù) 據(jù) 采 用SPSS11. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，t 檢驗(yàn)或 X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A 組切口感染人數(shù)和平均住院天數(shù)（ 8. 5 天） 低于 B 組（ 13. 2 天） ，P < 0. 01。兩組其他情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病之一，雖然腔鏡手術(shù)已經(jīng)開展，但開腹行闌尾切除術(shù)仍是最常用的手術(shù)方法。常規(guī)闌尾切除術(shù)后分層絲線縫合切口感染率較高 7% ～9%。給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦。組織缺氧、異物存留、細(xì)菌數(shù)量、毒力及組織損傷情況等是常見影響切口感染的局部因素，闌尾切除屬于污染手術(shù)，細(xì)菌容易引起切口感染。切口單層閉合有以下優(yōu)點(diǎn)： ①“8”字縫合后腹外斜肌腱膜和各層腹肌呈嚴(yán)密交叉狀，減少傳統(tǒng)的逐層縫合所形成的組織間隙及死腔。②單層閉合切口內(nèi)縫線少，對切口邊緣血運(yùn)影響小，利于切口愈合。③腹膜層留有間隙，有利于減少切口內(nèi)積液發(fā)生可能。④縫合簡單，易于操作且節(jié)省手術(shù)時(shí)間。腹膜外單層縫合法應(yīng)用于闌尾切除切口，降低了切口感染率，縮短了患者住院時(shí)間，并不增加其他并發(fā)癥發(fā)生率。該縫合方法操作簡單，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸振華，王小山. 抽出式縫合法預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（ 7） ： 20 -21.

[2]王彥峰，裘華德. 切口負(fù)壓封閉引流預(yù)防闌尾炎切口感染[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2001，21（ 7） ： 417.