后馬蹄形肛瘺63例手術治療和療效觀察

安輝

【中圖分類號】R657.1 【文章編號】1004-7484（2014）02-0488-01

在肛腸疾病中，后馬蹄形肛瘺是一種常見病、多發病。在多年的治療中，一次性切開肛瘺瘺道留皮橋術治療后馬蹄形肛瘺手術取得了滿意的療效。現報告如下：

1 臨床資料：

采用典型后馬蹄形肛瘺病例63例，男患53例，女10例，年齡18～70歲。病程5年內的病例為40例，5年以上20年以內的病例為21例，20年以上的病例為2例。

2 治療方法：

2.1 術前準備：術前清潔灌腸 取左側臥位，進行常規消毒鋪巾，骶管麻醉。

2.2 細心確定內口：用亞甲藍和雙氧水混合液從外口加壓注射。觀察肛內6時位出現藍液確定瘺管內口。

2.3 內道處理：在肛竇處6時位內口向外做縱形放射狀切開，內口周圍的瘢痕組織剔除，切開內口盲端結扎，同時肛門左右兩側的瘺道外口沿瘺道條索走向切開，探查瘺道兩側是否存在內口，剔除瘺道外口周圍的瘢痕組織，切開部分瘺道管壁。切開部分瘺道與6時位切口處之間保留皮橋，并掛置橡皮圈一枚，但需仔細清除皮膚下的瘺管，保持切口引流通暢，創口無出血后，切口注射長效（克澤普注射液）麻醉藥，凡士林紗條充填切口，敷料包扎。

2.4 術后護理：術后流食，控制排便，大便通暢，靜滴抗生素3天，甲硝唑注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗創面及瘺道，每日換藥檢查切口，皮下組織肉芽生長良好，拆除橡皮圈。療程18-22天，平均約20天。術后病人排便通暢，效果滿意。

療效：

通過住院手術的臨床觀察，本組典型病例63例，一次性治愈61例，治愈率為96.8%，2例因切口感染，愈合不良，進行第二次手術，術后痊愈。隨訪1～2年，沒有復發。

3 討論：

后馬蹄形肛瘺為一臨床常見的復雜性肛瘺，因其管道彎曲，瘺道深在治療時難度較大，術式及方法頗多準確尋找內口位置是手術成功的關鍵，內口的尋找主要依據是探針檢查，必要時用亞甲藍染色，配合使用瘺道造影，外口處探入，輕輕探查，避免人為內口，多數內口在后正中肛竇，傳統的馬蹄形肛瘺手術方法需分二次手術，切開部分肛瘺瘺道與內口于其之間用膠皮圈掛線，待2周后二次手術切開掛線內口處。這種手術方法療程長，肛瘺瘺道皮膚組織切除大，瘢痕大，需要二次手術，一次性切開肛瘺瘺道留皮橋術痛苦小，愈合快，效果好，更多保護皮膚組織，肛門功能良好，只要手術過程細心操作，找到準確的內口是本手術的關鍵，處理好內口是關鍵，就可以做到一次性手術成功。