中老年呼吸道疾病患者氧氣霧化吸入的應用與護理進展

孫娟 費霞 劉雪

【摘 要】氧氣霧化吸入是呼吸道疾病常用的治療方法之一，因其療效確切，受到大多數中老年呼吸道疾病病人的信賴。很多臨床工作者對其進行了研究，取得了新進展。現綜述如下。

【關鍵詞】中老年；呼吸道疾病；氧氣霧化吸入；進展

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0485-02

氧氣霧化吸入是利用霧化裝置通過高速氧氣氣流將藥物分散成直徑 3～6μm的霧滴或微粒，使其吸入氣道及肺內，達到解痙.消炎.祛痰.止喘的目的[1]。具有操作簡單、藥物直達局部、毒副反應小，起效快等優點。

1 氧氣霧化吸入器種類 包括口含嘴式和面罩式氧氣霧化器。心肺功能差、合并神經系統疾病、主動配合能力差、肢體肌力減弱的患者，盡量選用面罩霧化吸入器。對于意識清楚、自我控制較好患者宜選用噴嘴霧化吸入器。

2 常用氧氣霧化吸入藥物種類 目前常用藥物包括祛痰、平喘、鎮咳、消炎等藥物。

2.1濕化祛痰劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，常使肺功能損害加重，誘發感染，這類藥物主要作用使粘痰液化，以利于痰液排出。生理鹽水用于濕化氣道；氨溴索可使痰液液化。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋，但長期吸入會致氣道上皮鱗狀化生，目前很少應用。

2.2支氣管擴張劑

2.2.1β2受體激動劑（常用的是特布他林）激動β2受體，解除支氣管痙攣，擴張支氣管，用于支氣管哮喘急性發作時的治療。老年慢性阻塞性肺疾病患者大多對β2 受體敏感性低，影響療效[2]。

2.2.2 M膽堿受體阻斷劑 常用異丙托溴銨（愛全樂） ，可降低氣道內的迷走神經張力而擴張支氣管，阻止支氣管收縮。適用于慢性阻塞性肺疾病， 肺心病急性加重以及支氣管哮喘急性發作[2]。不良反應較少，可有口苦或口干，急性尿潴留等。

2.3吸入糖皮質激素（ICSs）常用布地奈德（普米克令舒），適用于支氣管哮喘急性重癥發作及COPD 急性加重期的治療，具有抗炎、緩解支氣管痙攣、減輕支氣管黏膜充血水腫的作用[3]。由于激素易引起念珠菌感染，應注意治療后囑患者漱口、飲水，擦干口鼻周圍殘留藥物，以防止口腔潰瘍、聲音嘶啞或上呼吸道不適。

2.4凝血酶 凝血酶可隨患者的吸氣到達終未支氣管及肺泡， 對受損的毛細血管起到止血作用，用于支氣管擴張、肺炎、肺結核引起的咯血，無明顯副作用[4]。

2.5 聯合用藥 聯合使用兩種以上藥物霧化可提高效果，如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯合具有協同作用，擴張支氣管的作用更強，起效迅速，作用持久。同時也應避免發生配伍禁忌。

2.6其他 還有一些藥物可用于霧化吸入，如利多卡因，肝素，速尿，血管擴張劑等，并取得了很好的療效[2]。

3 影響氧氣霧化吸入效果的因素

3.1依從性 影響病人霧化治療依從性的因素主要有：治療目的不明確，治療過程中的不良反應，護士未及時指導幫助。其中，除了病人自身因素外，醫護人員的作用不容忽視。采取有針對性的、切實有效的指導與健康教育對提高病人的依從性有著積極的作用。

3.2體位不當 體位不當可直接影響霧化效果。羅惜純等[5]給出了更明確的體位，肺底部炎癥者，取健側側臥位，有利于使氣霧進入病灶。呼吸困難者取坐位，可減輕呼吸困難。氣管切開分泌物較多及意識不清者，取頭低腳高位，可使分泌物順體位流至咽喉部，便于咳出或抽吸。

3.3氧氣流量及調節 氧氣流量也可影響霧化吸入的效果。麻玉秀等[6]比較了5、8、10 L/min，3 種不同氧流量對霧化吸入效果無明顯差異，從節約成本及患者霧化時的舒適感來講，使用5 L/min 的氧流量就能達到治療效果。

3.4霧化器消毒不到位 霧化器不消毒或消毒不到位易導致交叉感染，甚至加重病情。霧化器應單病人使用，正確指導清洗、消毒和保養方法。霧化器經健之素浸泡、流動清水沖洗后能清除多數致病菌，符合國家標準[7]。此外，李錦燕等[8]還指出用酒精浸泡同樣能達到消毒效果。

3.5濕化瓶中有無蒸餾水及液量大小 大多主張濕化瓶中不加蒸餾水。當濕化瓶中液量≥2 /3時，部分蒸餾水被帶入連接管和霧化器中，造成藥物濃度降低和管道阻力增加，影響氣流動力，使氣霧微粒大小不均，延長霧化時間使病人疲勞；濕化瓶中液量1 /2或無濕化液時，既保證了霧化效果，又不延長霧化時間[9]。劉方芝等[10]主張對持續吸氧并霧化吸入病人，可給予濕化瓶中1 /2液量，既不影響霧化效果，又減少了護士傾倒、更換蒸餾水的勞動強度。

4 小結

綜上所述，氧氣霧化吸入已成為治療中老年呼吸道疾病常用的給藥途徑，在呼吸道疾病的治療中發揮了重要作用，關于它的護理醫護人員也進行了較為深入的研究。護理人員要及時觀察患者的病情變化，取得最好的效果。

參考文獻：

[1] 尤黎明.吳瑛主編.內科護理學[M].第四版.北京：人民衛生出版社2007：14

[2] 張春美.霧化吸入治療在呼吸系統疾病中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008，7（1）：23-25

[3] 何皓覰.吸入性糖皮質激素治療哮喘進展[J].臨床內科雜志]2007，24（4）：233-235；

[4] 周莉.霧化吸入療法臨床應用新進展[J].醫學信息，2010，No2，147-148

[5] 羅惜純，李肽芝.氧氣霧化吸入的臨床應用和護理[J].家庭護士，2008，6（3）：707

[6] 麻玉秀，劉志英.不同氧流量驅動氧氣霧化吸入的效果比較[J].2008，15（10）：63-64.

[7] 黃會英，紀鳳敏，李曉民.一次性氧驅動霧化吸入器消毒方法的研究[J].中國實用護理雜志，中旬版.2009，25（4）：70-71.

[8] 李錦燕，吳紅娟，賈曉慧.簡易霧化器消毒方法的改進[J].中國消毒學雜志，2009，4（28）：128

[9] 葛兆霞.濕化瓶中液量對氧氣霧化效果的影響[J]. 護理研究， 2006， 20（3） ： 722.

[10] 劉方芝，劉華，欒明霞.規范化護理對慢性阻塞性肺疾病患者氧驅動霧化吸入療效的影響[J].職業與健康，2008，24（12）：1221-1222