磁共振水成像序列在顯示舌下神經及其異常毗鄰結構的價值

姜玉芝 段玉婷 梁長虎

【摘 要】目的：應用3D-CISS序列對腦池段舌下神經及其異常毗鄰結構進行顯示與研究，為臨床獲得詳盡的MR影像解剖資料。方法：對40位正常體檢者和9例舌下神經麻痹患者均行常規SE序列及3D-CISS序列掃描，利用多平面重組（MPR）技術從不同角度觀測舌下神經及其毗鄰關系。結果：40位正常體檢者的舌下神經顯示率為100%；9例舌下神經麻痹患者的毗鄰結構均得以清楚顯示，其中3例為占位性病變造成的壓迫；6例為血管迂曲造成的壓迫推移。結論：3D-CISS序列結合MPR技術能夠準確顯示舌下神經的毗鄰關系，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】舌下神經；磁共振成像；多平面重組

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0461-02

舌下神經是十二對腦神經的最后一對，其由各種原因所致的疾病在臨床中占有相當大的比例，并且病因診斷困難。如何直接、有效地顯示舌下神經及其毗鄰結構，是神經放射科醫師面臨的難題，也是臨床研究的重點。應用3D-CISS序列對40例正常志愿者及9例患有舌下神經異常癥狀的患者進行了舌下神經顯示成像，并部分經手術證實，總結3D-CISS序列對舌下神經及其毗鄰結構顯示的價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2009年8月至2012年4月期間，對40例正常志愿者（男20例，女20例）及9例（男4例，女5例）舌下神經麻痹患者進行了磁共振水成像序列顯示。

1.2 磁共振檢查：采用Siemens公司產Magnetom Sonata Maestro Class 1.5T 超導磁共振掃描儀。應用頭部正交線圈，先采用SE序列行常規橫斷面T1WI（TR 560ms，TE14ms）和T2WI（TR 5000ms，TE 96ms）掃描，層厚3mm，層間隔1mm。采用高的空間分辨率3D-CISS序列（TR 12.00ms，TE 5.89ms），翻轉角度：70°，單次信號采集，層厚0.66 mm，矩陣512×512，掃描視野230×230 mm，無間隔掃描，不加預飽和脈沖，以腳間窩層面為掃描定位中心。3D-TOF序列（TR 34ms，TE 4.45ms），翻轉角度：20°，單次信號采集，層厚0.8 mm，矩陣256×512，掃描視野200×200 mm，無間隔掃描。

1.3 觀測方法：所有患者均行頭顱常規SE序列掃描，除外其它腦內病變，然后利用3D-CISS序列多平面重組技術從不同的角度和層面觀測舌下神經的受壓迫程度及方向，為外科手術提供開闊的視野。對于神經血管的區分，采用了以下兩種方法相結合：一種是患者均行3D-TOF序列掃描，與3D-CISS序列所顯示的血管相對照，以確認壓迫血管的準確性；另一種方法是在3D-CISS序列連續圖像上觀測血管，直至其母血管，以確定血管的屬支。

2 結果

在3D-CISS序列圖像上，腦脊液呈極高信號，舌下神經呈低信號，二者之間形成明顯對比。舌下神經腦池段及舌下神經管段均得以成功顯示。舌下神經根管和橄欖前溝是判定舌下神經的解剖標志。40位正常體檢者的舌下神經在斜橫斷位及斜矢狀位上的重組圖像顯示率均為100%（圖1-4）；9例舌下神經異常癥狀患者的舌下神經毗鄰關系均得以清楚顯示，壓迫發生在左側6例，右側3例，其中4例顯示椎動脈（VA）血管從不同方位壓迫舌下神經使其彎曲（圖5），2例顯示小腦下后動脈（PICA）扭曲變形，推壓舌下神經，3例為腫瘤性病變壓迫舌下神經（圖6）。

3 討論

隨著MR新技術的不斷涌現和圖像分辨力、信噪比和對比噪聲比的明顯提高，顱神經的影像學檢查正逐步深入。在神經顯示的同時，應用MRI還可以進行解剖測量。確切的影像數據測量可為臨床手術科室提供更準確的解剖依據，從而避免因解剖變異造成的手術誤傷[1]。

三維積極干預穩態序列成像（3-D constructive interference in steady state，3D-CISS）序列為512矩陣高分辨率3D-T2WI成像序列，其實質是使用平衡梯度和可變射頻脈沖的3D-true-FISP序列，有著很高的T2和T2*敏感性及良好的腦脊液、神經對比，十分適合于高分辨腦脊液成像[2]。但3D-CISS序列的缺點在于軟組織間缺乏對比，即使是軟組織與骨之間的對比也很差，故其對于周圍無腦脊液存在的神經不能很好地顯示。3D-CISS序列掃描在降低掃描層厚及提高組織分辨率的同時并能利用MPR技術進行圖像重組，獲得多方位影像。研究表明，該技術可以將掃描層厚降至亞毫米，清晰顯示神經、血管影像。鑒于舌下神經的異常癥狀常由于周圍血管性壓迫所致，故該技術對于舌下神經的檢查尤其有意義。與其他序列相比，3D-CISS序列成像的神經、血管和腦脊液的對比以及對細微結構的顯示最佳[3]。

顱后窩中舌下神經與椎動脈、小腦下后動脈的解剖關系已成為臨床中關注的課題研究。小腦下后動脈的起點及走行變化在個體之間差異很大，在有的個體中甚至缺如，因此舌下神經與小腦下后動脈之間的關系也變的相當復雜，各種報道研究不一。椎動脈一般走行于舌下神經根腹面，而小腦下后動脈一般走行與舌下神經根背面。在許多情況下，舌下神經根特別是它的上束被小腦下后動脈與椎動脈所夾持，這兩條血管對舌下神經產生和壓迫。Murali[4]報道舌下神經接觸血管的占78.2%，接觸的主要是椎動脈（占88.9%），bhuller[5]報道小腦下后動脈穿過舌下神經上下束的占23.45%，舌下神經根鄰近血管的移位、膨大及彎曲均可牽拉，扭曲，壓迫舌下神經，造成舌下神經過度興奮、舌肌痙攣或麻痹。舌下神經根的血供及其與鄰近血管的關系對腦血管影像和顱后窩斜坡的外科手術具有重要意義[6]。

由于舌下神經的走行與標準的橫斷、冠狀及矢狀切面不在一個平面上，而是成一定角度。這樣，常規掃描無法顯示顱神經的長軸。筆者在舌下神經的研究中始終應用的一種技術：在各向同性掃描基礎上的多層面重組技術（Multi-planar reconstruction，MPR），在最大程度地顯示動眼神經中發揮了決定性作用。MPR技術在螺旋CT容積掃描中應用的最多，隨著MRI高級序列的出現，也逐漸應用于磁共振成像中[7]。其原理是在橫斷面圖像上按需要任意劃線，然后沿該線將一系列橫斷面重組，即可獲得該劃線平面的二維重組圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜面圖像。MPR技術不僅可以在X、Y平面任意調整角度，甚至可以沿Z軸同時在橫斷面、冠狀面和矢狀面調整多個角度。如果層厚達到0.5mm，在理論上像素的X、Y、Z軸的長短就可以達到一致，即得到一個0.5mm X 0.5mm X 0.5mm各向同性的立方體。這樣，無論從任何角度（方位）進行MPR成像，圖像空間分辨力都能保持一致，X、Y、Z三軸方向上的空間分辨力相同，稱為各向同性，MPR圖像質量在視覺上能達到與直接掃描圖像質量相同，可以代替直接掃描圖像進行診斷，該技術使得多個平面多角度調整的MPR具備了臨床診斷價值，是其進一步應用的基礎。我們在此項研究中應用的3D-CISS序列，層厚可以達到0.5mm，這樣就具備了各向同性掃描的基礎條件，可以進行各向同性掃描。

參考文獻：

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