糖尿病患者的飲食治療及護理干預

崔艷梅

【摘 要】目的：探討飲食治療及護理干預對糖尿病患者的臨床效果。方法：對156例糖尿病患者進行飲食治療與護理，采取自身前后對照方法，觀察飲食治療前及出院8個月后血紅蛋白和血清白蛋白水平。結果：飲食干預對糖尿患者血紅白蛋白和血清白蛋白提高有顯著性意義（p<0.05）。結論：糖尿病飲食治療仍然是成功的糖尿病治療的重要環節；同時，還需重視和加強飲食護理的遠期宣傳教育。

【關鍵詞】糖尿病；飲食治療；護理干預

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0455-02

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為為特征的代謝異常綜合癥，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共問題[1]。多飲、多食、多尿、消瘦等“三多一少”是糖尿病的典型表現。病情較輕的患者也可無明顯表現；一旦病情遷延，容易并發心、腦、腎等器官的慢性血管病變。因此，飲食治療已被公認為預防和控制糖尿病的重要措施[2]。合理地控制飲食，有利于控制血糖水平，同時減輕胰島β-細胞的負荷。藥食結合，尤其是輕型患者，經飲食控制和調節，一般不需服藥或少量服藥，血糖、尿糖即可恢復正常，癥狀消失。中重型患者，經飲食控制和調節后，減少用藥種類，促使病情穩定，減輕或預防并發癥發生。我們于2013年3月～2013年9月對我院住院的156例糖尿病患者進行飲食護理干預，通過對患者血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白數值的觀察，了解糖尿病患者的營養狀況并給予相應的護理干預，配合臨床用藥和護理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

糖尿病患者156例，I型糖尿病14例，II型糖尿病142例，其中男70例，女86例，年齡平均66歲。病程18天～16年。詢問病史，檢查肝腎功、血常規，以排除肝腎功能障礙、出血性疾病者。

1.2飲食干預方法

糖尿病患者入院或確診后（12例為入院后確診），詢問病人飲食情況，進行飲食評價。然后進行科學的飲食管控，由醫生、護士、營養師邀請患者參與，共同制訂個體化餐飲方案，一并由營養科進行營養評價。向患者說明飲食治療與藥物治療之間的關系和重要性，出院時開具個體化飲食處方，向其強調需定期復查血糖、血清白蛋白及血紅蛋白。

1.2.1控制總熱量

合理控制熱量是糖尿病營養治療首要原則。熱量供給需結合年齡、性別、尿糖、血糖、體重、身高、活動量大小、有無并發癥、勞動強度制定。總熱量供給以維持或略低于理想體重為宜。理想體重（Kg）=身高（cm）-105。對于超重或肥胖患者，宜減少熱量供給；營養不良消瘦者，適量增加熱量供給，并增加蛋白質供給。每日每公斤標準體重供給熱量見表1。

1.2.1.1食譜制訂簡易計算法：

病例舉例：某男性糖尿病病人，50歲，身高165cm，體重48kg

輕體力勞動。診斷為2型糖尿病，空腹血糖10.0mmo1/L，尿糖（+++），應用胰島素治療，其每日飲食按以下計算方法制訂：

1）165（cm）-105=60Kg（標準體重）

2）60×35（kcal）=2100kcal（總熱量）

3）60×1.2 （g） =72g（蛋白質）

4）60×1（g）=60g（脂肪）

5）2100-（72×4+60×9）/4=318g（碳水化合物）

6）按1/5、2/5、2/5的食物分比例，每日各餐中，營養素及熱量如下：

早餐：蛋白質16g，脂肪12g，碳水化合物66g，熱量436kca1；

午餐：蛋白質28g，脂肪24g，碳水化合物126g，熱量832kca1；

晚餐：蛋白質28g，脂肪24g，碳水化合物126g，熱量832kcal。

7）查《食物成份表》，計算出各餐中食物的總類及數量。

早餐：主食80g， 雞蛋1個，青菜100g， 烹調用植物油10g；

午餐：主食150g， 瘦肉50g， 豆腐139g， 青菜150g， 烹調用植物油12g；

晚餐：主食150g， 帶魚50g， 青菜275g， 烹調用植物油14g。

1.2.1.2食品交換份法

首先將食品按成分分出類別，制訂出一個交換單位每類食物的熱卡、量和三大營養的數量、各類食物的等價交換表。教授患者首先定出全日所需總熱量和三大營養素的數量，再依據交換表格，自行選取食品種類和單位份數，定出病人全日菜譜。營養科進行營養評價，食譜完全符合糖尿病飲食要求。

在制定食譜時，要選擇優質的蛋白質，如瘦肉、蛋、雞、鴨、魚、乳等，動物蛋白質不低于蛋白質總量的33%，并且食用良好來源的動物肝臟、蛋黃、豆類和某些蔬菜。囑患者按規定數量攝入食品，不得隨意加量。

1.2.2碳水化合物

糖尿病飲食中碳水化合物最好全部來自復合碳水化合物，盡量不用單糖或雙糖來補充。要嚴格限制蔗糖、蜂蜜、麥芽糖、果糖等純糖制品。含糖量少，但含豐富維生素、無機鹽及粗纖維的蔬菜，含糖量小于3%以下的蔬菜可自由選擇，而含糖量約等于4%的蔬菜每餐只能吃200克。水果含有大量的維生素、纖維素、礦物質等物質，對患者十分有益，適量食用，并在每日的主食中加以扣除[3]。水果一般可在血糖、尿糖控制到較好水平時即空腹血糖控制在7.8mmo1/L下時適量進食，吃水果的時間應在兩餐之間或臨睡前，并扣主食25克。

1.2.3 脂肪

心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見并發癥，因此糖尿病飲食應適當降低脂肪供給量。脂肪占總熱能20%～30%。適當限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，植物油至少占總脂肪的1/3以上，膽固醇攝入約<300mg/d ，合并高膽固醇血癥時應在200mg/d以內。肥胖的糖尿病患者應確保其脂肪攝入不會增加體重。

1.2.4 蛋白質

是生命的物質基礎，也是體內各種酶、激素、抗體構成的原料，故主張適當提高蛋白質的攝入量。食物選擇：（1）植物性與動物性蛋白質比例以2：1為宜。（2）植物蛋白主要來源于各種豆類及堅果類食物。（3）動物性蛋白的攝取是提供必要氨基酸的主要來源，動物性蛋白質來源于魚、禽肉、蛋類等。

1.2.5餐次分配比例

糖尿病飲食熱能餐次分配比例特別重要。盡可能少食多餐，定時定量，防止一次進食量過多，加重胰島負擔；或一次進食量過少，發生低血糖或酮癥酸中毒。一天不少于三餐，早、中、晚餐量按1/5， 2/5， 2/5進行分配[4]。注射胰島素時按6餐分配，即在兩餐之間及睡前少量加餐，活動量大時及時加餐。

1.3觀察方法

156例患者均在入院次日晨空腹抽血查血常規、肝腎功能。患者在出院8個月后隨診復查相同內容，觀察血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白結果。

1.4判斷標準

根據臨床檢驗參考值確定Hb男性<120g/L；女性<110g/L，血清白蛋白<40g/L為異常。

2 結果

156例的糖尿病患者給予相應的飲食護理干預后，觀察8個月的營養指標變化情況，表2結果提示飲食干預對糖尿病人的血紅蛋白和血清白蛋白的提高有顯著意義，患者臨床癥狀緩解。

3討論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，若血糖長期得不到控制，能夠引起心血管、腎臟、神經損傷等多種嚴重并發癥，致死率與致殘率均比較高[5]。從本組糖尿病患者的干預前飲食結構來看，普遍存在飲食熱能太高，脂肪偏高，維生素缺乏，蛋白質供給不足，且蛋白質的主要來源是植物蛋白，生物利用率低，人體血清白蛋白水平偏低。這與本文中的觀察結果相符。

本組病人采用與醫師、護士、營養師及病人共同制訂適合個體的膳食，進行飲食干預，蛋白質選用優質蛋白，恰恰又是鐵的良好來源。干預前與干預后血紅蛋白和血清白蛋白比較，差異有顯著性意義。說明糖尿病患者通過治療及飲食干預使病情控制更穩定，可以增強自身免疫力，減輕和延緩并發癥的發生與發展，維持其良好的營養狀況，因為良好的營養狀況對于較高的生活質量是必需的。

糖尿病患者的飲食控制要取得家庭和社會的支持。護理人員要大力開展糖尿病的健康教育宣傳，加強社區人群的保健指導，定時進行衛生宣教和家庭隨訪，提供必要的護理和治療，提高患者的生活質量，減輕社會、家庭負擔有重大意義。

糖尿病人群營養狀況評價，要多方面進行，其中的臨床實驗室檢測結果，可從一側面反映機體某些特殊營養素的功能及營養不良的潛在危險。飲食治療是治療糖尿病的一項主要措施，科學地調整膳食結構，以減輕胰島負荷，提高其效應，且能糾正代謝紊亂，既控制總熱量，又保持機體營養平衡。總之，糖尿病飲食治療是成功的治療糖尿病的重要環節。

參考文獻：

[1] 譚麗華，黃梅鳳，由天輝.家庭支持對糖尿病患者飲食治療依從性的影響調查[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，7（34）：955-957.

[2] 洪觀菊.循證護理在糖尿病患者飲食治療中的作用基層醫學論壇2013年17卷21期2780-2781.

[3] 劉鳳麟.糖尿病患者早期血糖監測和飲食護理的體會[J].基層醫學論壇，2012，16（30）：4008-4009.

[4] 董慰慈，張禎先.護理學基礎[M].南京：東南大學出版社，1992：99.

[5] 孫明月.護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響分析[J].吉林醫學，2013，14（34）：2841-2842.