圍術期護理干預對老年全髖關節置換術患者術后認知功能的影響

李文潔 齊慧 付麗 萬效梅　王燕 畢燕琳 李井柱

【摘 要】目的：觀察圍術期認知功能護理干預對老年全髖關節置換術患者術后認知功能的影響。方法：90例接受全髖置換術老年患者隨機分為試驗組和對照組，圍術期分別采用認知功能干預護理及常規護理。結果：與對照組相比，試驗組術后譫妄發生率、術后3d、1周、3個月及6個月時蒙特利爾認知功能評分及術后認知功能障礙的發生率降低，術后住院時間縮短（P<0.05）。結論：圍術期護理干預可改善老年患者術后認知功能，利于患者康復。

【關鍵詞】老年人；認知障礙；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0439-01

國內外的研究[1，2]均顯示護理干預對改善老年人的認知功能損害有積極的影響。我科由術前訪視、術中巡回、術后恢復及術后隨訪護士組成團隊，對老年全髖關節置換術患者進行預防認知功能損害的針對性護理干預，取得較好的效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月至2013年9月在我院骨外科接受擇期全髖置換術患者90例，隨機數字法分為試驗組和對照組，每組45例。兩組患者基本情況與手術側別差異無統計學意義，見表1。

1.2 干預方法

兩組患者均采用后外側切口顯露關節囊，常規以髓腔銼擴大髓腔并使用骨髓泥，均在下肢運動恢復，感到輕微疼痛時行嗎啡自控靜脈鎮痛，鎮痛時間為2天。其他處理根據本院骨科醫療常規進行。

1.2.1 試驗組

采用自行設計的術后認知功能損害預防護理程序進行干預。

術前訪視護士干預，每例術前2-3次，每次約1小時。①積極宣教②心理疏導③益智游戲④腦功能訓練⑤保證睡眠⑥入室陪伴：進入手術室，建立靜脈通路，幫助麻醉醫生擺放操作體位等均由術前訪視護士陪伴進行，對極端恐懼的患者手術全程陪伴。

恢復室護士干預：①每隔5分鐘與患者交流1次，詢問有無疼痛、惡心及其他不適情況，及時提醒恢復室醫生進行處理；②注意保暖及保護患者隱私；③患者清醒后，第一時間讓患者的親屬入恢復室陪伴，消除患者緊張不安的情緒，并及時引導患者恢復認知能力，如識別親人、判斷時間地點等。

術后隨訪護士干預：①與患者交流手術過程的感受；②對患者進行聽覺、視覺、回憶力、理解力、定向力等方面的恢復性訓練；③指導患者吸氧，做益智游戲等。

1.2.2 對照組

術前訪視、術中巡回及術后患者護理工作按本院護理常規進行。

1.2.3 觀察指標

包括：①術后POD的發生率（POD診斷標準參照美國精神神經病診斷統計分冊第4版）；②采用中文長沙版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）于術后3d （T1）、1周（T2）、3個月（T3）及6個月（T4）對患者進行評估，記錄上述時間點MoCA評分及POCD發生率 [5]，POCD診斷由神經內科醫生根據美國精神病學會1987年版診斷標準并結合神經心理學測試結果進行綜合判斷）；③兩組術前住院時間、手術時間、術后住院時間及術后鎮痛藥用量。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以 ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者POD發生率、MoCA評分與POCD發生率比較（表2）

2.2 兩組患者術前住院時間、手術時間、術后住院時間與術后鎮痛藥用量比較（表3）

3 討論

本研究顯示圍術期認知功能護理干預明顯降低老年全髖關節置換術患者POD及POCD發生率并顯著改善術后認知功能，其原因涉及：①劉利等[3]研究表明術前對存在認知功能障礙高危因素的患者及家屬進行針對性的心理疏導能明顯縮短認知功能障礙患者康復的時間。研究[4]證明聽覺、視覺、記憶等腦功能鍛煉利于提高老年患者認知功能。②馬蔚蔚等[5]研究結果顯示圍術期“溫暖護理”對改善老年患者術后認知功能有積極的影響。本研究試驗組重視患者術中舒適體位的擺放及安慰激勵等心理護理措施明有利于減少認知功能損傷。③老年患者對阿片類鎮痛藥的耐受量很低，術后積極的護理干預可通過轉移患者注意力等方式降低患者對疼痛的主觀感受，從而減少阿片類鎮痛藥的用量，有助于改善術后認知功能[6]。

綜上所述，圍術期護理干預可改善老年患者術后認知功能，縮短術后住院時間，利于患者康復。

參考文獻

[1] 郭延萍，陳建新.護理干預對輕度認知功能損害老年患者認知功能的影響[J].中華護理雜志，2013，48（2）：169-171.

[2] 楊莘，喬雨晨，吳曉光，等.不同護理干預方法在輕度認知功能障礙患者中的應用效果[J].中華護理雜志，2012，47（1）：77-79.

[3] 劉利，汪振亮，張華洲，等.高齡患者腹部手術后認知功能障礙的臨床護理回顧性分析[J].護理實踐與研究，2011，8（8）：41-42.

[4] Buitenweg JI， Murre JM， Ridderinkhof KR. Brain training in progress： a review of trainability in healthy seniors. Front Hum Neurosci，2012，6（183）：1-11.

[5] 馬蔚蔚，李春娥，汪世高，等.圍術期“溫暖護理”對老年患者術后認知功能的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（11B）：31-35.

[6] 何仁芳.骨科老年患者術后認知功能障礙的原因分析及護理干預.中國實用護理雜志，2011，27（26）：24-25.