腹腔置管持續腹腔引流治療肝硬化頑固性腹水的可行性分析

包青龍

【摘 要】目的：臨床分析腹腔置管持續引流治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法：隨機選取我院2011年12月-2013年12月實施治療的98例肝硬化頑固性腹水患者，并將其平均分成對照組和觀察組兩組，每組49例患者，其中對照組患者實施常規利尿劑治療；觀察組患者實施腹腔置管持續腹腔引流治療。對比分析兩組患者的住院情況及臨床治療效果。結果：觀察組患者的臨床治療總有效率為98.0%，對照組患者僅為83.7%，二者之間差異比較，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的臨床并發癥發生率差異比較，不具備統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院天數和住院費用明顯的低于對照組，二者之間差異比較，具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腹腔置管持續腹腔引流治療肝硬化頑固性腹水，不但能夠對患者的臨床治療效果進行有效的提高，同時還能夠有效的減少患者的住院時間以及住院費用，值得推廣使用。

【關鍵詞】腹腔置管持續腹腔引流；肝硬化頑固性腹水；可行性

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-0422-01

肝硬化頑固性腹水是肝病患者進行臨床治療中，經常面臨的一個問題，其治療方式主要有建立門體分流、肝移植、重復穿刺放腹水以及建立腹水靜脈分流[1]。為準確獲知腹腔置管持續腹腔引流治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果，筆者選擇2011年12月-2013年12月進入我院治療的98例肝硬化頑固性腹水患者，分別使用腹腔置管持續腹腔引流以及常規利尿劑治療，結果顯示腹腔置管持續腹腔引流在臨床治療上，無論是治療效果，還是對于患者的經濟承受能力來講，都更加具有優越性。現將此次研究匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月-2013年12月進入我院治療的98例肝硬化頑固性腹水患者，其中男性59例，女性39例。年齡分布在41～69歲之間，平均年齡56.5±1.6歲。所有患者患病時間均超過3年，且通過臨床癥狀、B超、CT等檢查，判定所有患者均屬于肝硬化頑固性腹水。入院治療的98例患者均未出現肝性腦病、肝腎綜合征等情況，且進一步檢查結果顯示，患者并未出現合并呼吸道、糖尿病、心腦血管疾病的情況，依照患者意愿，隨機將患者分為腹腔置管持續腹腔引流（觀察組）49例，常規利尿劑治療組（對照組）49例。兩組患者在一般資料上無明顯差別，p>0.05，無統計學意義。

1.2 入選標準

首先依照患者的病史、實驗室檢查結果、內鏡檢查、查體以及影像學檢查，對患者的肝硬化進行確定，其入選標準為：（1）并不是進展期腫瘤患者、確診或者懷疑診斷“肝癌”患者；（2）患者的血清總膽紅素在10mg/dl之下；（3）在患者進行治療前4周之內，沒有發生過消化道出血、肝性腦病以及嚴重系統性感染；（4）血清肌酐水平在3mg/dl之下；（5）患者血小板計數在40×109/L之上。同時還要對那些伴有嚴重心肺腎疾病患者進行排除。

其次頑固性腹水的臨床診斷標準為：在患者實施連續4周以上規范化治療之后，患者的肝硬化癥狀沒有任何改善效果，同時很快引發張力性腹水。其中采用利尿劑治療無效的判定標準則為：治療后患者的體重減輕很少甚至于根本沒有變化，同時患者的臨床尿鈉排泄量是在78mmol/d之下，或者因為采用利尿劑實施治療，引發患者發生一系列明顯并發癥，主要包括有：（1）腦病；（2）高鉀血癥以及代謝性酸中毒；（3）血清肌酐水平是在2.0mg/dl之上；（4）即使已經對患者的液體攝入進行嚴格控制，但患者的血清鈉水平依然是在120mmol/dl之下。復發性腹水即為患者在1年實施規范化治療之中，其發生次數≥3次。

1.3 方法

觀察組患者在無菌操作環境下下，醫護人員運用中心靜脈置管套件對其實施腹腔置管，外連接負壓引流袋。放腹水﹤3000ml/d，確保每次引流時間應該保證在5h以上。依據患者腹水的情況確定引流時間，此次治療中引流時間為4～7d。對照組患者使用常規利尿劑治療策略，方法為螺內酯+呋塞米按2：1劑量口服。保持每日尿量在1500mL～2500m L 。觀察組患者與對照組患者全部對其進行護肝、對癥治療及適當進行白蛋白補充工作，同時予以限制水、鈉等基礎治療。

1.4 評價標準

為對此次治療進行準確的評判，筆者將患者的治愈情況分為三個等級。顯效：患者腹脹明顯減輕，呼吸困難得到治療，下肢浮腫癥狀消失，食欲明顯增加，停止治療14d后重新體檢，發現患者腹水量控制在500 m L。有效：腹脹情況明顯減輕，呼吸困難得到緩解，臨床狀況得到好轉， 食欲增加，結束治療14d后，體檢結果證實患者腹水量保持在500～1500mL。無效：腹脹及呼吸困難出現小幅度改善，下肢浮腫程度降低，食欲有所改善，在結束治療14d后，重新體檢發現患者腹水量在2000mL 以上甚至恢復到治療前水平。治療總有效率=（顯效人數數+ 有效人數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

利用SPSS 15.0統計軟件對本次研究過程中，所得到的數據進行處理分析，其中所取得的計量資料實施t檢驗，并表示方式采用（ ），所取得的計數資料實施Χ2檢驗。如果其差異結果顯示p<0.05，則也具有顯著表示其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治愈情況

通過表一觀察，觀察組患者的臨床治療總有效率為98.0%，對照組患者僅為83.7%，二者之間差異比較，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組并發癥以及住院情況

通過表二、表三觀察可以發現，觀察組和對照組兩組患者在實施治療之后的并發癥發生率，二者之間的差異對比，并不具備統計學意義（P>0.05）；同時住院時間和住院費用上，觀察組和對照組之間的差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腹水是肝硬化患者失代償期，受到門靜脈高壓的影響，如果患者的頑固性腹水沒有得到有效的治療，就會對患者的心肺功能產生嚴重的影響，還有可能導致肝性腦病、腹腔感染、電解質紊亂以及肝腎綜合征的發生，甚至還會對患者的生命安全產生威脅。就目前來說肝硬化頑固性腹水已經成為臨床一種較難治療內科疾病，其對腸道毛細血管壓和通透性進行了改變，導致其液體非常容易在腹腔內進行蓄積[2]。其中腹腔置管持續腹腔引流能夠患者腹水，連續進行引出，在此同時還可以給予患者補充白蛋白以及血漿等膠體，從而對患者的臨床治療有效率進行提升，同時還能夠對患者尿量在短時間內進行增加。通過對以上治療患者的腎素、醛固酮血漿含量以及血管緊張素Ⅱ含量的測定發現，在實施引流之后，患者的這些指標含量水平均明顯的要比引流前偏低，這一研究結果和相關研究結果一致，具有研究意義[3]。

此次研究表明，利用腹腔置管持續腹腔引流治療肝硬化頑固性腹水以及肝硬化頑固性腹水的效果是不一樣的，腹腔置管持續腹腔引流治療肝硬化頑固性腹水不僅治愈率高、臨床效果好，患者的經濟負擔相對更輕，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊芳，胡志軍.白蛋白聯合腹腔置管持續引流與利尿劑治療肝硬化難治性腹水的比較分析J肝臟，2013，18（3）：173

[2] 廖少萍.頑固性腹水43例應用PICC管腹腔長期留置引流腹水的方法和護理J中國誤診學雜志2008，8（29）7210

[3] 師瑞月.內鏡監視下腹腔置管引流治療難治性肝硬化腹水的臨床應用及護理J中華現代護理雜志2008，14（15）452