嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展

徐麗

【摘 要】嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及患者生命的創(chuàng)傷，根據(jù)部位傷創(chuàng)傷定級標(biāo)準(zhǔn)，得分≥3 分，或根據(jù)多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分標(biāo)準(zhǔn)，得分≥16 分。現(xiàn)實(shí)生活中，交通事故、爆炸、高處墜落等多會導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床各種創(chuàng)傷病人較多，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情較為復(fù)雜，患者病情變化快，危重程度深，患者常因發(fā)生失血性休克或心臟壓塞而迅速死亡。因此，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功率顯得至關(guān)重要，應(yīng)爭分奪秒搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，在急診科搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時，醫(yī)護(hù)人員積極主動、及時有效的護(hù)理配合是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人獲得搶救成功的關(guān)鍵。本文現(xiàn)就嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理作一綜述。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R473. 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-0421-02

工傷、爆炸、交通事故、高處墜落、各種災(zāi)害性事件等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷。臨床上將可能危及患者性命。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者往往傷情復(fù)雜、患者病情變化較快，病情復(fù)雜，患者常出現(xiàn)失血性休克、心臟壓塞等重癥導(dǎo)致患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷后迅速死亡，給患者及家屬帶來不幸。即時治療嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，不延誤治療，努力提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率對急診科全體醫(yī)護(hù)人員來說顯得至關(guān)重要。本研究現(xiàn)現(xiàn)就嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理作一綜述，具體報(bào)道如下。

1 致傷因素分析

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者通常具有以下臨床特點(diǎn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷為多系統(tǒng)傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸部外傷伴血?dú)庑鼗颊叩膰?yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)70%；腹部外傷伴肝脾破裂患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)80%；嚴(yán)重骨盆骨折患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)35%；四肢骨折患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)25%[1]。②不同的致傷工具對患者的損傷程度差異較大。交通事故傷中汽車與摩托車沖撞對患者的損傷程度比汽車與行人沖撞對患者的損傷程度嚴(yán)重；質(zhì)量越大、速度越快的車輛對患者的創(chuàng)傷越大[2]。③不同致傷方式導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情具有不同的特點(diǎn)：心臟刀割傷、大動脈斷裂傷對患者的致死率極高，因此第一時間初步評估患者的致傷因素及受傷部位是迅速了解患者受傷程度的首要方面[3]。同時還應(yīng)及時判斷受傷患者的機(jī)體功能損害以及患者的失血量。及時掌握患者的致傷因素有利于對傷員進(jìn)行護(hù)理評估，為患者采取急救措施和恢復(fù)健康提供重要幫助。

2 傷情評估

當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者送達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，檢測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等，第一時間評價并記錄患者的意識狀態(tài)。根據(jù)損傷嚴(yán)重評分標(biāo)準(zhǔn)：用AIS判定單一傷的傷情，用ISS判定多發(fā)傷的傷情，將最嚴(yán)重的3個損傷部位的最高AIS創(chuàng)傷編碼平方值計(jì)總分，得分≥16 分確定為嚴(yán)重創(chuàng)傷；得分≥25分確定為極重度創(chuàng)傷，極重度創(chuàng)傷可危及患者生命。

3 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者均伴有不同程度的通氣障礙，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生低氧血癥的概率可高達(dá)90%。因此應(yīng)在第一時間保持患者呼吸道通暢，特別是對伴有顱腦、胸部外傷的患者，這類患者常因舌后墜，血液、痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難。因此，及時檢查呼吸道，保持患者呼吸道通暢，清除分泌物，患者可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)患者病情及時調(diào)整給氧濃度和給氧時間。必要時可給予患者氣管插管或氣管切開，糾正低氧血癥。

嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，特別是對于昏迷及顱腦損傷的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙側(cè)瞳孔的大小及對光反射是否敏感等。研究表明，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷休克病人可直接動脈測血壓，可準(zhǔn)確判斷患者的循環(huán)狀況，還可反復(fù)監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥Τ鲅幕颊邞?yīng)記錄出血量；對肢體傷殘的患者要嚴(yán)密觀察患者的皮溫及肢體血運(yùn)情況。

早期急救護(hù)理應(yīng)及時控制活動性出血。最簡單的止血方法是對傷口進(jìn)行加壓包扎。對于加壓包扎止血無效的四肢大出血患者可改用止血帶止血，每1h放松止血帶1次，累積使用止血帶時間不得超過4h，骨折病人可采用簡易的夾板進(jìn)行固定，抬高傷肢，減少出血。

護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生做好導(dǎo)尿、采血、配血、皮試、備皮等手術(shù)前準(zhǔn)備。及時通知手術(shù)室和麻醉科作好手術(shù)及麻醉準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，做好與手術(shù)室護(hù)士的交接。

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往發(fā)病突然，患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備，均伴有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒。搶救過程中，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，根據(jù)患者的心理活動給予患者心理支持。消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，熱心為患者解除后顧之憂。

4 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理展望

失血和感染是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要因素，大量失血也可導(dǎo)致患者血量驟減，血腫壓迫患者重要臟器時可危及患者性命。開放性創(chuàng)傷患者皮膚黏膜屏障被破裂，機(jī)體抵抗力下降，極易發(fā)生感染；胃腸破裂的閉合性創(chuàng)傷患者也可并發(fā)腹膜炎；氣管插管、導(dǎo)尿管等介入性導(dǎo)管的使用以及廣譜抗生素使用，均可導(dǎo)致醫(yī)源性感染。因此，及時預(yù)防和控制失血、感染是提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率的關(guān)鍵。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在傷后數(shù)分鐘死亡，死亡原因多為嚴(yán)重的腦損傷、大出血，來不及及時搶救；約30%嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在傷后6 h～ 8 h內(nèi)死亡，死亡原因多為顱內(nèi)血腫、肝脾破裂、血?dú)庑氐纫鸺毙匝h(huán)、呼吸衰竭。此外，在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救治過程中各環(huán)節(jié)不能很好地銜接，也會影響搶救的成功率。傷后10分鐘是搶救的白金時間，傷后1小時是搶救的黃金時間。護(hù)士應(yīng)及時協(xié)調(diào)各科室的工作，使急救工作暢通無阻，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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