逐一擊破降壓藥不良反應

博恩

很多患者被確診為高血壓時，往往并沒有太多不適。但服用降壓藥后卻出現了很多不良反應，如頭痛、頭暈、失眠、性功能障礙、干咳等，明顯影響了患者的生活質量，使很多患者自動放棄治療，給高血壓病的防治增加了困難。那么，高血壓患者面對藥物不良反應時，應如何處理呢？

頭痛頭暈 不少高血壓患者都反映查出高血壓前身體還好好的，服藥后反而感到頭痛、頭暈，很不舒服。原來，患者長期適應了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥，血壓下降后，反而不能適應正常的血壓，出現頭痛、頭暈等癥狀。很多類型的降壓藥都能引起此類現象，其中地平類降壓藥（鈣離子拮抗劑）較為常見，因其能較快地擴張血管。

應對措施 降壓不能一蹴而就，比如180毫米汞柱的血壓不能一下子降到110毫米汞柱。應該從小劑量開始服用降壓藥，逐漸將血壓穩定至正常水平。此外，血壓即使是慢慢地降下來，也可能會有輕微的頭痛、頭暈，患者要有清醒的認識。因為高血壓是“無聲的殺手”，服藥治療利大于弊。堅持一段時間后，頭痛、頭暈癥狀一般會逐漸減輕和消失。

睡眠障礙 服用降壓藥后出現失眠或者嗜睡等癥狀也是患者比較苦惱的事情。有幾類藥物容易引起睡眠障礙，如β受體阻滯劑，包括倍他樂克、普萘洛爾等，這類藥物容易透過血腦屏障作用于中樞神經系統，引起多夢、失眠、焦慮等；還有利血平，多出現于降壓復方制劑中，有中樞抑制作用，可能引起嗜睡等。此外，長期應用可樂寧、利血平等，甚至可能誘發抑郁癥，從而加重睡眠障礙。

應對措施 可樂寧、利血平等藥物副作用大，不易作為降壓藥的首選。人體夜間血壓偏低，如果在臨睡前服用某些降壓藥，可能會造成夜間低血壓，引起失眠，因此，盡量不要在睡前服用降壓藥。還有，要在醫生指導下查找睡眠障礙的原因，如果確定由藥物引起，則可換用其他降壓藥物。

性功能障礙 降壓藥引起性功能障礙是高血壓患者容易忽視的問題。其中，長期應用利尿劑，對性功能的影響較大，如氫氯噻嗪等，可引起男性勃起功能障礙、性欲下降、射精障礙。此外，β受體阻滯劑類藥也可能影響性功能，普利類降壓藥一般對性功能沒有明顯影響。

應對措施 一旦確定性功能障礙是由降壓藥引起的，則可以采取如下步驟。首先，聯合應用降壓藥，在保證血壓正常的同時，減少利尿劑、β受體阻滯劑等的劑量；第二，如果效果尚不理想，可以在醫生指導下服用治療男性勃起功能障礙的藥物；第三，思想放松，避免緊張；第四，不妨考慮換用沙坦類、普利類降壓藥，如氯沙坦鉀片、安搏維、依那普利等。

頑固性干咳 普利類降壓藥在臨床上應用十分廣泛，但它們有一個突出的不良反應就是引起患者咽癢、干咳，這種咳嗽往往可輕可重，發生率10%～20%，嚴重時患者往往自動停藥。

應對措施 如果只是輕微的干咳，可以繼續服藥；如果咳嗽嚴重，則可以將普利類藥物換成沙坦類，后者適用范圍、治療效果和普利類藥物類似，咳嗽等不良反應發生率卻較小。