對臨床路徑管理軟件的開發與研究

張長珍

摘 要： 臨床路徑中涉及的診療活動項目繁多，變異是否方便與監測能否有效實時，是否避免繁重的文書填報工作，等等，將直接影響臨床路徑實施的程度的高低與效果的強勢。基于臨床路徑推進的臨床路徑軟件開發勢在必行，與臨床無縫隙對接的路徑監控管理模式的建立尤顯重要。臨床路徑實施與治療監控依托良好的信息平臺，將減少臨床醫護人員的工作量，使臨床路徑的執行、反饋、監控更高效。臨床路徑管理如今在醫院可謂遍地開花，而據衛生部醫政司的督導組反饋醫院實施臨床路徑管理中存在醫院信息系統支持不夠，導致數據整理、分析工作量大。開發本軟件是為醫院提供技術支持和技術服務并且采納眾醫院的合理化建議，同時結合衛生主管部門的政策共同提升醫院信息化管理水平。

關鍵詞： 臨床路徑 醫院信息系統 管理軟件開發

醫院實現臨床路徑的信息化管理，不僅是衛生主管部門要求，更是醫院自身求發展、求生存的必經之路。醫院要在競爭中占得一席之地，就必須加強醫院的全面管理，注重衛生資源的合理配制，在改善資源利用效率和提高服務質量上下工夫，不斷提高醫院的競爭力和可持續發展能力。通過引入臨床路徑信息化管理，規范醫務人員的診療行為，增強醫療、護理和各專業部門的合作及優勢互補，以達到科學管理醫院的目的，促進社會效益與經濟效益雙贏。臨床路徑是一種提高醫療安全和質量過程的現代醫學管理模式，它將患者與醫生相互作用的臨床診療活動以時間軸貫穿起來，醫院其他工作則以臨床路徑為軸心運轉和優化，最終形成以患者為中心的、科學高效的醫院運營系統。集中體現了“少花錢，看好病”，立足于“基本與基層”，達到一個以最低醫療成本，讓患者在最短時間內獲得最科學、最合理的治療的一種新型醫療制度，符合“以病人為中心”的醫療服務理念，是當前醫學發展的必由之路，符合當前醫改理念。當然，我們在借鑒國外臨床路徑成功經驗的同時，尤其要重點發展有自身特色的臨床路徑。

1.實現方法

本臨床路徑軟件將以插件架構方案鑲嵌在住院醫生工作站，通過簡單的vb.net應用程序接口，使醫院實施臨床路徑管理進入程序化、規范化，并將入徑、出徑、徑中變異申請與申批、調整臨床路徑表單等工作變得簡單方便，臨時添加病種入徑管理步驟簡易，以促進醫院不斷完善臨床路徑信息化管理。為了讓醫院的醫護人員從被動接受臨床路徑管理變為主動積極配合臨床路徑的實施，就要有一操作簡單、功能規范齊全的軟件的支撐。按照這一思路，我們進行了軟件開發，應用系統使用Visual Studio開發，不僅從數據結構設計還從功能配置上都能一舉突破傳統操作繁瑣的弊端，對于醫務人員來說，病員入徑、出徑及變異醫囑的申請與審核等操作簡易方便，從而減輕醫生、護士的工作量，減少失誤，如果治療或護理偏離標準則易于發現，且可以及早處理。對于患者來說，通過了解住院中的治療計劃，可對自己的疾病治療有相應的心理準備，減少入院后的不安感；由于可以大致預計出院時間，因此患者可以對費用進行預測。對醫院來說，實行臨床路徑便于醫院對資料進行歸納整理，對于改進診療方法，提高醫療水平都十分必要。

2.臨床路徑軟件功能

2.1臨床路徑字典定義。提供系統設置給用戶進行路徑名稱與多個符合條件的疾病進行關聯配對，這是病種是否進行入徑管理的依據。同時設置住院日、手術日、費用的上下限，用于實現評價打分。

2.2臨床路徑流程配置。選擇路徑生成路徑的流程日（源于字典中的住院日與手術日），并進行每日長期醫囑、臨時醫囑及其屬性（否必選、可選、關聯手術醫囑）的設置。配置流程過程中提供了替代醫囑的方案，便于醫生根據病人情況靈活選擇。

2.3臨床路徑變異。提供用戶設置變異原因分類、變異原因定義，強制醫生申請變異時要選擇變異的類型，為分析變異奠定基礎。

2.4變異申批設置。由醫院對審批選項設置實現醫生申請的相關變異申請是否由管理部門進行審批后才能執行。

2.5路徑中的變更操作。住院日、手術日、醫囑日的變更操作簡易，放棄與恢復執行醫囑、取消與變更醫囑遵循臨床需求，并且所有變更部分與路徑醫囑都可通過醫囑代碼而區別，便于對變更醫囑進行分析。

2.6路徑的管理與評估分析。提供符合入徑條件的入徑病人的查詢、入徑結果分析、路徑變異分析等；根據變異分析對臨床路徑流程醫囑配置進行進一步優化。

3.關于推行臨床路徑軟件的建議

臨床路徑軟件是一種依靠計算機信息管理幫助規范診療行為，保障醫療質量為根本目的的臨床管理系統，在實施過程要深化下列認識：

3.1臨床路徑的推行應當立足于管理層面。臨床路徑雖說是規范診療行為的管理工具，但推行過程中涉及諸多政策和管理問題，所以不僅會受到醫院內各個部門的影響，而且會受到方方面面的牽制。因此，應從認識上將臨床路徑這一醫院管理工具提升為醫院管理層面，以引起高度重視。

3.2臨床路徑的推行應當注重社區響應。由于臨床路徑是一個標準化的工作流程，需將治療、檢查和護理活動的順序及時間的安排盡可能最大化，使大多數罹患此病或實施此手術者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳標準的醫療服務。若從一位盡責的醫院管理者角度而言，照此設計運作已然到位，但作為區域衛生行政管理者則必須意識到這一設計的任何環節都會影響到患者的就醫習慣，一旦患者的慣性就醫行為對路徑設計產生障礙性影響，那么這一設計或許就將難以實現。因此，注重區域內的社區響應則成為路徑順利推行的重要社區基礎。

3.3臨床路徑的推行應當凸顯“以患者為中心”和“以人為本”的醫療原則。臨床路徑管理軟件應兼具標準的功能和個性。個性化應包含既體現醫院特色，又反映醫院和患者的特點兩個層面。而且，無論是標準，還是個性化，均應凸顯“以患者為中心”和“以人為本”。

3.4及時分析，持續改進。臨床路徑實施一段時間后，要及時對實施后的結果與實施前的數據進行分析對比，以彌補實施過程中的不足，促使臨床路徑管理不斷完善，更符合臨床實際。

參考文獻：

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