游戲治療與兒童心理咨詢

黃欣

引言：本文介紹游戲治療的形成和發展的相關理論、適應癥狀等。結合實際案例，說明游戲治療不僅對于心理障礙兒童有臨床適用性，身心健康的兒童也能受惠。

一、兒童心理問題與游戲治療：

我國兒童心理問題的檢出率已經達到了6%～22%，估計約3000萬人且呈上升趨勢，兒童大部分難以用語言表述和宣泄自己的心理焦慮、壓力與無助，這些壓力和不良情緒使兒童表現為各種情緒、行為或適應等問題，這些問題雖然可能沒有達到心理障礙性疾病的診斷標準，但卻對兒童的身心健康和人格發展產生很大影響，游戲治療為這些兒童提供了有效表達和釋放情緒的途徑，且作為一種適合兒童的治療及咨詢手段逐漸被關注及運用。

二、游戲治療研究現狀

游戲治療是以兒童游戲為主要溝通媒介，運用心理學方法，改變兒童的不良情緒與行為的方法。游戲天然具有治療的功效，其主要目的是幫助情緒性困擾的兒童解決內在沖突。圍繞這一目標，涌現出有關游戲治療的理論和方法，也為進一步的相關研究和實踐提供了借鑒和參考。

1.游戲治療的歷史與發展[1 2 3 4]

兒童心理治療與游戲的結合最早源于弗洛伊德治療小漢斯的個案。其概念由萊維提出，后由Freud的女兒安娜和其學生梅蘭妮·克萊因將這種方法用于心理障礙兒童的實際治療。克萊因將游戲發展成為精神分析游戲治療。她們都認為游戲是孩子能夠自由表達自我的最佳媒介。卡爾·羅杰斯綜合并發展成非指導性療法。Garry將此理論延伸為兒童中心游戲治療，后來又出現公平游戲治療。

近些年來，不同派別在看法上已經接近一致：游戲活動本身不是治療的目的，而僅僅是治療的一種手段或方式；游戲治療中治療者的態度，以及治療者與兒童之間建立的特殊性關系起關鍵作用。

2.游戲治療的方法 游戲治療和各心理學理論結合起來形成不同治療方法，下面談談常用的幾種方法。

（1）非指導性療法[1 2 3 4]非指導性游戲治療并非無指導，而是指兒童能夠再度正確地指導自己的行為。其基本原則如與兒童建立友善的關系、接納兒童真實的一面、讓兒童領路等都有深厚影響。其針對社會適應障礙和不良行為的療效最佳。

（2）認知-行為游戲治療 CBPT的特點是目標導向的干預方式，通過游戲，認知的改變被間接地傳達給兒童，從而教會了兒童積極的行為。該方法使用榜樣樹立、泛化、預防反應等干預手段，結合布偶、繪畫、橡皮泥以及沙土等媒介，更符合兒童的發展需求。兒童通過角色扮演和“假裝”實踐練習來學會對特定情境的應對技能。多用于治療兒童恐怖癥、兒童經歷創傷性生活事件（如父母離婚）后的兒童心理或行為障礙。

（3）親子游戲治療[4] 親子游戲治療是指通過對家長進行訓練，使他們成為能夠使用基本游戲技巧的“治療代理人”，并最終讓家長自己解決孩子問題。親子游戲治療是彌補獨生子女在家庭內及與同齡伙伴之間交往不足的良好途徑。近年被成功地應用于對抗性行為、焦慮、抑郁、虐待以及離異（單親）家庭等，在幫助兒童解決心理問題的同時減輕父母的心理壓力。

三、個人思考

在兒童個案為主的工作室的學習工作中，我第一次真正注意并理解兒童世界。雖然身為兩個孩子的母親，我卻并非一直對兒童感到天然的親近。最初，我在智力上從書本、從大學課上知道兒童的發展，而我單單只是“知道”兒童，并非用我的心去“了解”兒童，去觸動他們及他們的世界。在個人學習及應用游戲治療的經歷中，我逐步理解游戲治療所談及的原則及技巧，對兒童游戲治療及其對兒童的作用有了更深層的體會，也讓我在生活中更有信心扮演母親的角色。

最初我側重于認知-行為游戲治療（ CBPT），我用布偶來和小朋友角色扮演，了解其學校恐懼癥的原因及兒童傾向的可能的問題解決方式。在選擇性緘默的兒童個案中，我更多的運用繪畫，起初用于建立關系，而后開始設計結構性的、指向目標的繪畫活動，我請小朋友畫出不同的顏色的情緒臉，讓他認識自己。其中也會有小朋友即興的發揮。在一例兒童性侵害的個案中，運用玩偶來了解小朋友的受創傷經歷，通過繪畫來加強自我認知。兒童不敢直接表達的情緒或態度，透過自選的玩具，安全地投射出來。

我逐漸真誠的相信，孩子有能力去面對、解決困境。有時候并不是我主動的設計引發了變化，更多的時候，在游戲室安靜與耐心的環境中，他們挖掘及試驗了自己的內在資源，得以變化和成長。兒童通常是很信任大人，也因而很無助。每次和小朋友建立起融洽的關系時，我都會告訴自己要更加小心，不要利用了孩子的信任，要對他們的感受很敏感--“以兒童為中心”，不刻意的引導小朋友玩我所設定的游戲，或談論其他以為重要的話題，來刻意要小朋友改變。

即使是最正常、最能干的兒童也會遇到難以解決的問題。當兒童把這些難題帶入游戲中時，便有機會逐步去應付他們。有一個學校適應不良且有暴力傾向的小朋友被轉介來接受輔導，這個在學校每天被老師訓斥的孩子，一邊和我踢打拳擊袋，一邊告訴我他在學校的喜怒哀樂。在游戲室內，我們既不干擾或教訓孩子，也不看輕孩子的感受或所說的任何話，“我接納你是你”而不是“假如你。。。。。，我便接納你”。如果沒有游戲治療，這個孩子只能以說的方式討論自己昨天或上周的暴力行為。我們一起通過游戲把問題帶出來，正視它，然后學習控制或拋棄它的束縛。

此外，父母參與并學習游戲治療技巧開始成為重要的一環。通常剛開始父母會認為他們的子女需要被改變，而在過程中發現他們對孩子的想法有了改變，因而能更有同理心地忍受及接納自己的子女。在游戲室中挖掘的治療性的技巧將與父母一起分享。如果我們在游戲室中對兒童所做的有幫助，那么，相同的行為由父母來做也應對兒童有幫助。在選擇性緘默的個案中，最初父母認為孩子需要來接受訓練，而后發現自己和孩子的相處模式及情緒控制上需要調整。當孩子進步時，父母更認真地學習與孩子良好互動的治療性技巧。

游戲治療不僅僅是幫助有問題兒童的最佳方法，也是幫助每一個兒童健康成長的手段。其最主要的目標并不是解決兒童的問題，而是幫助兒童成長。在中國中小學校對心理健康需求逐漸增加的今天，游戲治療理念不僅可為教師、家長、臨床醫生等借鑒運用，還將會在兒童心理治療、咨詢領域發揮更為重要作用。

參考文獻

[1]梁培勇，游戲治療的理論與實務.廣州：廣東世界圖書出版公司.

[2]高淑貞（1994）：游戲治療-建立關系的藝術。臺北：桂冠圖書公司.

[3]高華，國外游戲治療的發展和應用，[期刊論文]-教育導刊，2006，10（1）.

[4]曹中平，蔣欣.游戲治療的歷史演變與發展方向.中國臨床心理學雜志，2005（4）.

（作者單位：華南師范大學）