產(chǎn)后抑郁，如何安全用藥？

蔡亦蘊(yùn) 施慎遜

問題1：服藥能夠哺乳嗎？

盡管有充足的依據(jù)支持母乳喂養(yǎng)的益處，然而母親血漿中的抗抑郁劑是否會通過母乳而殃及嬰兒，目前還沒有足夠依據(jù)加以排除。經(jīng)研究，分子量<200、非離子化程度高、脂溶性高及弱堿性藥物較易擴(kuò)散到母乳中。由于缺乏安全性資料，許多母親不愿在抗抑郁劑治療時同時哺乳。

對情況比較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥患者，由于處于生病的狀態(tài)，連自己都無法照顧自己，對孩子的照顧更是無從談起，因此，建議服藥治療是第一位的。由于孩子還小，肝腎腦等重要器官的發(fā)育還未完全，容易受到藥物的影響，所以，可以暫停哺乳，把母乳人工擠出，待抑郁情緒控制好以后再考慮喂養(yǎng)。

當(dāng)然，也有些產(chǎn)婦及家庭非常看重母乳喂養(yǎng)，不愿放棄。目前研究認(rèn)為：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢大于用藥的風(fēng)險(xiǎn)。藥物的選用方面考慮選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），這是治療產(chǎn)后抑郁癥第一線用藥，安全性高，且易于服用。用藥時間最好在剛喂完乳，或用藥后至少4小時后再喂乳。一般來說，服藥前哺乳比服藥后哺乳好；每天只服一次藥者，應(yīng)在睡前服。首次應(yīng)使用半量，加量要緩慢。對于一些癥狀頑固的患者，治療除選擇較新的抗抑郁劑外，亦可選擇三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑。新型抗抑郁劑如文拉法辛、安非他酮、米氮平等都是對5-羥色胺再攝取抑制劑效果不好時的選擇。

問題2：服藥后需要注意什么？

1藥物的不良反應(yīng)

不少患者及家屬擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，擔(dān)心嬰兒的智力受到影響或是損傷器官。目前使用的抗抑郁藥物還是安全的，藥物說明書上的不良反應(yīng)在某個個體身上發(fā)生的概率是比較小的。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐以及頭暈乏力等，通常在服藥2周后都會消失，絕大部分患者可以耐受。

2起效需要有一段時間

抗抑郁藥物服用后不是馬上就起作用的，一般平均起效時間為2周。所以，患者必須耐心等待起效。另外，家人以為患者吃藥就萬事大吉，其實(shí)這段時間藥物并未完全起效，患者出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的，一定要耐心陪伴，仔細(xì)看護(hù)。

3需要服用的療程

產(chǎn)后抑郁癥的治療療程類似于抑郁癥，需要6個月到一年的時間，但是考慮到哺乳等問題，可以適當(dāng)縮短，但至少需要3個月。如果癥狀一緩解就自行減量或停藥，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。