以和為貴——五臟

孫健

1 “五臟”的含義

心、肝、脾、肺、腎合稱五臟（古名“五藏”），“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”《素問·五藏別論》）、“百病雖多，皆生于五臟也。……五臟之道，皆出于經隧之中，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故百病之多，但守五臟之經隧焉”（《素問·調經論》）。中（獸）醫“以和為貴”，就是根據五臟生理結合“和”的理念通過長期臨床實踐總結的名詞術語，用于指導五臟病證治療。“和為貴”出自《論語·學而》，這個“和”字指的就是“和諧、和合、中和”，“以和為貴”歷來是我們中國人追求并崇尚的理念。

在上一講《生克制化——五行》中提到，世界上的物質都可以歸納為木、火、土、金、水五種元素，每種元素都有自己的特性，并且他們之間存在相生相克的關系。中（獸）醫學根據五臟的不同作用和特性，將五臟之肝、心、脾、肺、腎分別歸屬于五行之木、火、土、金、水，發展出了中（獸）醫學上的臟腑學說。

1.1 肝

肝具有保持全身氣機通暢的作用，與“木”的特性相類似，故屬木。肝的生理功能包括以下2個方面。

1）主疏泄：是指肝具有保持全身氣機疏通調達，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄在動物生理活動中的主要作用是：①協調脾胃的運化：肝氣疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要條件。一方面肝的疏泄功能正常，使全身氣機疏通暢達，能協助脾胃之氣的升降和二者的協調。另一方面，肝的疏泄功能影響膽汁的分泌與排泄，從而影響食物的消化。若肝氣郁結，疏泄失常影響脾胃，可引起黃疸，食欲減退，噯氣，肚腹脹滿等癥；②調節精神情志：情志，即情感、情緒。包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，亦稱之為七情。如果肝疏泄功能失常，氣機不調，可引起精神活動異常，出現躁動或精神沉郁等；③維持氣血運行：肝的疏泄能直接影響氣機調暢。若肝失疏泄，肝氣郁結，則見氣滯血瘀；若肝氣太盛，影響到肝藏血的功能，可見嘔血、鼻出血。④調節水液代謝：肝氣疏泄還包括疏利三焦，通調水液升降通路的作用，若肝主疏泄功能失常，可影響三焦的通利，引起水腫、胸水、腹水。

2）主藏血：是指肝具有貯藏及調節血量的功能 “動則血運于諸經，靜則血歸于肝臟”。當動物休息或者靜臥時，機體對血液的需要量減少，一部分血液貯藏于肝臟；而在使役或者運動時，機體對血液的需要量增加，肝臟便排出所藏血液，以供機體所需。

1.2 心

心具有推動血液的運行和溫煦機體的作用，與“火”的特性相類似，故屬火。心的生理功能包括以下2個方面：

1）主血脈：心是血液運行的動力，脈是血液運行的通道。心主血脈是指心具有推動血液在脈管內運行，營養全身。

2）心藏神：神主要是指精神、意識、思維活動。心藏神是指心是一切精神活動的主宰。

1.3 脾

脾具有消化、吸收、運輸營養物質的功能，是機體各臟腑組織營養物質的來源，與“土”的特性相類似，故屬土。脾的生理功能包括以下3個方面：

1）主運化：脾主運化，指脾具有消化、吸收、運輸營養物質及水濕的功能。分而言之，包括運化水谷和運化水液兩方面的內容：①運化水谷：經胃初步消化的水谷，再由脾進一步消化吸收，并將營養物質轉輸到心、肺，通過經脈運送到全身；②運化水濕：脾在運化水谷精微的同時，也把水液運送到周身各組織，以發揮其滋養濡潤的作用。

2）主統血：是指脾有統攝血液在脈中正常運行，不致溢出脈外的功能。

3）脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質。脾主升清是指脾具有將水谷精微及水濕上輸于心、肺的運化功能，而這種運化功能的特點是以上升為主，故說“脾主升清”。

1.4 肺

肺具有呼吸、交換物質以及沉降氣機的作用，與“金”的特性相類似，故屬金。肺的生理功能包括以下3個方面：

1）主氣司呼吸：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。肺主呼吸之氣是指肺是體內外氣體交換的場所。肺主一身之氣是指全身之氣皆有肺所主，特別是和總起的生成有關。

肺有主持、調節全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節氣機的作用。

2）主宣發和肅降：肺主宣發是指肺氣向上升宣和向外布散的功能，如濁氣的呼出、衛氣的宣發。肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，如清氣的吸入。

3）通調水道：是指肺的宣發肅降運動對體內水液的輸布、運行和排泄具有疏通和調節作用。

1.5 腎

腎具有排泄小便，調節人體水分平衡的作用，與“水”的特性相類似，故屬水。腎的生理功能包括以下3個方面：

1）主藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏精氣的作用。精氣是構成生命的基本物質，也是動物體生長發育及各種功能活動的物質基礎，因此腎具有促進機體生長、發育和生殖的能力。

2）主水：是指腎在機體水液代謝中起著升清降濁的作用。腎中精氣的氣化功能，對于體內津液的輸布和排泄，維持體內津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。

3）主納氣：是指腎具有攝納肺吸入的清氣，防止呼吸表淺，從而能保證體內外氣體的正常交換。

需要指出的是，中（獸）醫的肝、心、脾、肺、腎等臟腑名稱，雖然與現代解剖學的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義上卻不完全相同，并不單單指這五個臟器，而是包括了和這五個臟器有關聯的各個系統的功能。而現代獸醫學中某個臟器功能，又可能分布在幾個臟腑的功能之中。如中（獸）醫上所說的 “肝”實際上包括了現代醫學部分神經系統、消化系統、循環系統等的功能，“心”實際上包括了部分神經系統和循環系統等的功能，“脾”實際上包括了消化系統的功能，“肺”實際上包括了呼吸系統和淋巴系統等的功能，“腎”實際上包括了內分泌系統、運動系統等的功能。

2五臟的相生、相克

五行之間存在相生、相克關系，五臟歸屬于五行，五臟之間同樣存在相生、相克關系。五臟之間通過“生克制化”相互聯系、相互制約達到整體動態平衡的狀態（圖1）。

圖1五行和五臟的相生相克

2.1五臟相生

五行相生關系如下：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。對應五臟之間的相生關系是：肝生心、心生脾、脾生肺、肺生腎、腎生肝。相生關系使得各臟器能得到其他臟對它的資助和營養，從而可以發揮出最佳的功能狀態。①肝生心：肝藏血，肝氣升發，所藏之血能夠補養心血，則心血充足。反之，如果肝氣郁結，升發功能異常，則心臟的氣血功能會出現異常。②心生脾：心血滋養脾土，助脾運化。另外，心血的溫煦作用可以使胃溫暖，從而起到腐熟水谷的作用。如果心火衰微，則胃土冰寒，食物不能被腐熟，出現完谷不化，不欲飲食等癥狀。③脾生肺：飲食入于胃，經胃腐熟，小腸吸收，借脾上屬于肺，通過肺之宣發肅降，將營養物質輸布全身。“借脾上輸”即所謂“脾生肺”。④肺生腎：肺將脾運輸來的營養物質通過宣發和肅降進行分配，其中一部分下行成為腎臟的營養來源。如果肺的肅降功能出現問題，腎營養物質的來源出現障礙，出現腎虧。⑤腎生肝：腎藏精，肝藏血，精能生血，腎藏精以滋養肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。

2.2五行相克

五行相克關系如下：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。對應五臟的相克關系是：肝克脾、脾克腎、腎克心、心克肺、肺克肝。①腎克心：是指腎水隨肝氣的升騰上濟于心陰，可以防止心火之亢烈。如果腎水匱乏，腎陰不足，無以濟心火，會出現心火亢盛，小便黃赤，口舌生瘡。②心克肺：是指心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過。③肺克肝：是指肺氣清肅，收斂，肝氣才不會升發太過；反之，如果肺金不足，無法克制肝木，肝木會升發太過，出現肝陽上亢的表現。④肝克脾：肝的疏泄功能正常，則脾胃升降適度，則血液生化有源。若肝氣淤滯，疏泄失常，就可以引起脾不健運。⑤脾克腎：是指脾氣之運化水液，可防腎水泛濫。腎主水，脾主運化水液，脾的運化功能正常，腎的水液代謝才能正常。

2.3五臟和為貴

五臟之間通過相生相克是構成了一個動態的平衡整體，任何一臟的功能不僅受到他臟的影響，同時也時刻影響著他臟。這種動態平衡的狀態就是機體健康的本質所在，也是中獸醫學的基本思想——“和為貴”，而這個動態平衡一旦遭到破壞，動物就會出現各種疾病。《金匱要略》中提出，“若五臟元真通暢，人即安和”，說明人（動物）體正氣充盛，五臟六腑營衛氣血相互協調，就能維持穩定的內環境而處于“安和”狀態。《靈樞》中提出“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”，“和”提高到“圣度”的地位。認為凡病皆由“不和”致之，治療當“和”以所宜，令其條達，而致和平，最終令人（動物）體達到和諧、和合、中和，從而確立中（獸）醫學的思想原則。■（編輯：狄慧）

【復習思考題】

1.血液的運行與哪幾個的臟有關系？各自發揮了怎樣的作用？

2.水液代謝與哪幾臟有關？各自發揮了怎樣的作用？

3.氣的生成與哪幾臟有關？各自發揮了怎樣的作用？

4.神志正常與否與哪幾個臟有關？為什么？

5.從五行生克的角度如何理解中獸醫上所說的“肝郁脾虛”證？

【執業獸醫考試模擬題】

1.脾的下列功能中，正確的是（ ）

A.脾主宣降，通調水道 B.脾主一身之表，外合皮毛

C.脾主升清 D.脾主氣，司呼吸 E.脾開竅于耳

2.主運化水谷的臟腑是（ ）

A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

3.主宰水液代謝全過程是（ ）

A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

4.以下哪種治法是根據五行相生規律制定的（ ）

A.抑木扶土 B.培土制水C.滋水涵木 D.佐金平木 E.瀉南補北

5. 肺的通調水道功能主要依賴于（ ）

A. 肺主氣 B. 肺主皮毛 C. 肺司呼吸 D. 肺主治節 E. 肺主宣降

下期內容：張曉菊主講《以通為用——六腑》。