犬膽囊結石

高德才

膽結石是指膽囊內發現結石的總稱。由于患有此病的患畜一般不表現臨床癥狀，通常如果不進行X光及B超檢查很難被發現，然而后期通常會伴有膽囊炎，嘔吐，厭食，黃疸，發燒，腹部疼痛等癥狀，一般老年動物比較易發生此病，但臨床仍不屬于常見病例。

1 患犬基本資料

2011年2月23日本院收治一只9歲齡吉娃娃犬，母，體重2 kg，免疫不完全，已驅蟲，無其他病史。

2 就診原因

不吃食物，精神狀態不佳，嘔吐。

3 主訴、病史

病程半個月，間歇性嘔吐、厭食，排尿排便正常，在其他醫院按胃腸炎治療有一定效果，但這幾天又出現嘔吐不吃食物的癥狀，在家總是后軀翹起來趴著，在家沒有飼喂任何藥物，主要以米飯和肉為主食，有時候吃點雞蛋黃或者香腸，嘔吐物主要是黏液為主，嚴重時一天嘔吐4次左右，以前也經常有嘔吐的情況但多數會自行好轉。

4 臨床檢查

精神沉郁，脫水5%，黏膜顏色正常，心率150次/min，體溫38.6 ℃，呼吸26次/min；心肺聽診：心律不齊，體表淋巴結未見腫大；在診臺上擺出祈禱姿勢，觸診前腹部敏感，口臭，大部分牙齒已經脫落只剩下左側的門齒并附著大量牙垢。

5 鑒別診斷

疑似為胰腺炎、腎臟問題、胃腸異物、急慢性胃炎、膽囊炎、腹膜炎。

6 實驗室檢查

6.1血液常規檢查（表1）

6.2血液生化檢查（表2）

6.3影像學檢查

X線檢查可見肝臟區域高密度點狀陰影，心臟肥大氣管上移（見圖1）。超聲檢查可見膽囊內高回聲影像和膽囊內膽汁淤積（圖2）。

7 初步診斷

根據X線檢查和超聲檢查判斷為膽囊結石。

8 治療

膽囊切開術：靜脈留置針，補液糾正脫水和酸堿平衡，消炎，止血，止痛，阿托品。丙泊酚誘導，氣管插管，吸入麻醉，心電監護。氣管插管、心電監護、吸入麻醉、剃毛、消毒、鋪蓋創巾。開口定位：腹部中線劍狀軟骨至臍部。常規打開腹腔暴露膽囊（圖3）。牽引出膽囊，紗布隔離，抽取膽汁。取出結石和大量的膽泥（圖4）。徹底清洗膽囊，最好使用吸引器（可以連接一個導尿管）仔細雙側縫合膽囊（連續加內翻包埋縫合）。取出的膽囊結石。

9 膽結石概述及預后

9.1概述

在膽囊內發現的結石稱為膽囊結石，犬的膽囊結石通常繼發于膽汁淤積和感染，除非膽結石含有鈣物質否則膽結石是透射線的，患有膽囊結石的動物一般不表現臨床癥狀，但伴有膽囊炎或引起膽管阻塞通常就會伴有嘔吐、厭食、黃疸和腹部疼痛，X線檢查發現肝臟區域膽囊位置有高密度影像應該考慮膽囊結石，但臨床確診需要超聲的檢查，有是膽囊結石和膽管結石會同時存在，同時應該通過影像學和血液學檢查確認和排查膽囊炎和膽汁淤積是否同時存在，膽囊結石還沒有藥物可以進行溶石，所以藥物治療并不適用。

9.2膽結石術前注意事項

術前糾正電解質和體液的平衡，調整體況。

進行全面的檢查排查可能存在的其他問題和并發癥，特別是胰腺炎和是否存在膽管的阻塞。

維生素K1的吸收需要膽酸，當膽囊結石造成長期的膽汁代謝障礙會引起維生素K1的吸收不良，從而引起凝血功能不良，術前可給予維生素K1。膽汁完全阻塞后一段時間后才會出現無膽汁糞和維生素K1反應性凝血病。

膽囊結石常伴有膽囊炎的發生所以術前應給與在膽汁中濃度比較高的抗生素，如果在影像學檢查中發現膽囊或膽管的氣性影像一般是由于產氣的微生物造成的。

可能已經存在膽汁性腹膜炎。

9.3術后護理及評價

術后禁水8 h，禁食12 h。之后不能進食水的動物需要進行靜脈營養和調整電解質、酸堿平衡。術后常規使用抗生素5～10 d，傷口外用藥物1～2次/d。限制動物運動5 d。使用止疼制劑3～5 d。術前凝血不良的應該給予維生素K1。佩戴伊麗莎白圈防止犬舔舐傷口。根據傷口愈合情況8～10 d拆除縫合線。對于肝外膽管阻塞的禁止用膽汁酸刺激膽汁循環。術后應該定期進行復查。

9.4預后

膽結石手術最常見的并發癥是膽汁性腹膜炎及膽管狹窄。如果患有散發性，膿毒性，膽汁性腹膜炎的動物通常預后不良，如果沒有實施有效的手術措施，大多數患畜死亡。如果無膽汁性腹膜炎、膽囊炎及膽管阻塞，則預后良好。

10 討論

膽囊結石常見于老年犬，雖然臨床不多見，但臨床檢查有相應癥狀時（腹痛、嘔吐）就需要將其歸納到鑒別診斷當中，X線檢查膽囊區域高密度點狀陰影不是確診膽囊結石的方法，例如肝臟的鈣化灶、體外的異物等都會造成這樣的影像出現，所以必須配合超聲波檢查，這是筆者2011年的病例，目前寵物醫院已經配備彩色超聲和DR數字影像系統診斷疾病更加細致準確。術前應該做好全身的檢查，機體狀態合適的情況下應該建議主人進行手術治療，當超聲波確定膽總管阻塞時可進行疏通、膽囊-十二指腸吻合術或膽囊摘除術，膽囊結石手術術后或術中可能造成膽汁性腹膜炎，術中應將膽囊牽拉出腹腔并用滅菌紗布隔離，縫合需仔細并用大網膜覆蓋。

（編輯：狄慧）