腋靜脈留置針在危重新生兒中的應用

夏佳

【文章編號】1004-7484（2014）04-01146-01

新生兒腋靜脈輸液是治療的一項重要措施。尤其對病情非常危重的患兒，早產兒等。選擇一種良好的輸液途徑，維持穩定的輸液速度至關重要。對于以往常用頭皮靜脈，四肢淺靜脈，腹壁淺靜脈容易發生液體外滲靜脈炎和留置時間不長[1]。我科于2008年開展腋下淺靜脈輸液并從腋靜脈的定位，穿刺方法，送管方式，置管期間不斷探索，比較和總結，不斷提高腋靜脈的穿刺技術，給護理工作帶來許多優點，減少患兒的痛苦，降低患兒家屬的經濟費用。

1 腋下淺靜脈解剖特點

腋靜脈在腋窩底部，位置表淺，為貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，起始在腋腔下部沿腋窩中點稍外上方向胸壁前行，在第1肋外緣延續為鎖骨下靜脈并與腋動脈伴行。全長均位于腋靜脈前內側，上肢外展是腋靜脈位于腋動脈前面，體表投影相當于上肢外展90度自鎖骨中點在腋窩中央連線為腋靜脈。

2 操作方法

腋靜脈定位有3種方法：（1）少部分腋靜脈隱約可見。（2）觸摸腋動脈波動點，在內側0.3cm左右腋窩下方進針。（3）腋窩中點（相當于上肢自然下垂與胸壁交界的皺褶處，以此線中點作為腋窩中點）內0.2cm-0.4cm下1.0-1.2cm交界進針［1］。

穿刺方法：患兒平臥，頭偏向一側，將穿刺側手臂輕輕拉直背伸使之與身體縱軸成110度-160度，腋窩呈水平暴露，左手拇指與其四指握該側三角肌下緣，使皮膚繃緊。常規消毒，將留置針在腋窩下方以8度-12度進針（進針角度不大于30度），見回血后采用拇指彈送外套管，食指掌面退針芯，3敷貼固定，手臂恢復自然體位。

3 穿刺成功的鑒別方法：留置針的軟管送人腋靜脈內，拔出針芯，回血通暢，回血為深紅色，液體輸注順利，無波動。推注藥液時穿刺點周圍皮膚無樹枝狀蒼白。

留置針的定位標準：留置針留置7天以上或發生滲血、滲漏、有感染、靜脈炎、周圍皮膚紅，腫。

4 討論

腋靜脈留置針輸液優點：留置時間長，平均留置為5-7天，因腋靜脈管徑粗大，走行直，留置軟套管進入血液呈漂浮狀，減少對血管壁的機械損傷。當危重新生兒循環血容量不足時，四肢淺靜脈管徑細，血管收縮穿刺難度增加。采用腋靜脈穿刺定位，可快速建立靜脈通道，搶救危重新生兒贏得時間，對早產、窒息伴有興奮或顱內出血患兒避免反復穿刺帶來不必要刺激減少疼痛，保持安靜，有利于疾病的恢復，減少護理工作量。

危重新生兒補液量大，輸注濃度高，藥物復雜，對血管刺激大。因中心靜脈，血流快可降低液體滲透壓，保持血管完整性減少化學性靜脈炎的發生[2]。經四肢淺靜脈、頭靜脈多巴胺等藥物容易引起沿靜脈走行的皮膚發白，出現靜脈炎至皮膚壞死。腋部的活動度小，位置隱蔽，安全性高，不易被抓掉。經X線觀察留置針不會打折，還可以作為外周靜脈的換血通路。

3.2 護理注意事項：①注意安全性。將患兒置于安全平穩且溫度的操作臺上，動作輕柔，不可用力拉伸，以勉造成意外傷害。穿刺時要緩慢進退針注射器要保持負壓，以便及時發生回血。②防止藥液外滲。輸液滲漏或穿刺不成功原因：進針角度過小，留置針體在皮下走行距離延長，外套管進入血管的有效長度縮短，導致液體滲出;進針速度過快，靜脈留置針針尖鋒利，極易刺破靜脈后壁造成穿刺失敗；送管時機選擇不當及送管手法欠妥。③預防脫管及空氣栓塞，妥善固定留置針預防滑脫，藥液用盡前及時更換，更換注射器時防空氣栓塞，預防脫管。④預防感染：嚴格無菌操作是防止感染的重要措施，穿刺前嚴格消毒皮膚，消毒液不易過多防止通過皮膚與血管間竇道侵入血管造成化學刺激，接頭皮針前肝素帽常規消毒，24小時更換泵管和頭皮針，每天更換穿刺點敷料，常規消毒觀察局部有無紅腫，導管保持5-7天[3]。揭開敷料時從下往上，避免帶出套管針。若軟管部分脫出，禁止再次送人血管，置管期間經常觀察穿刺局部情況，保持清潔干燥，注意有無滲液和紅腫表現，觀察體溫變化。應經常對比觸摸倆側腋窩，腋下至腰際間范圍質感，以便及時發現滲漏。⑤預防堵管：腋靜脈血流量大，輸液速度不均勻易致血流反流至肝素帽，使用輸液泵能維持液體準確輸入，常巡視及時更換液體，防止回血堵管。如果堵管應在負壓抽吸下拔出留置針，防止凝血塊脫落引起血管堵塞。盡量避免穿刺側側臥，以免針管彎曲致輸液不暢。再次輸液時重新消毒接上頭皮針，確定導管是否通暢。⑥科學封管：封管是留置成功地關鍵，方法是否得當可延長置管時間，防止并發癥的發生。封管時采用連續，不間斷，邊推注邊旋轉式退出針頭的方法。如封管針頭全部進入留置針內，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針的負壓進入管腔，導致凝血堵塞。久針頭斜面進入留置針內，均勻推人封管液，則不會照成負壓，可延長留置針時間，封管液濃度5u/ML。⑦拔針注意事項：腋靜脈拔針角度不宜過大，動作易輕，拔針后按壓時用棉簽垂直壓迫，避免上肢全部血液循環阻斷而發生危險，拔針后注意血管的保護，并觀察穿刺點有無滲血。

總結，NICU新生兒病情危重，用藥多且頻繁，經常使用高滲藥和高刺激性藥物，選用腋下淺靜脈是較為理想的穿刺血管。最大限度解決滿足危重患兒多次長期的需要。留置安全可行，提高了搶救質量和搶救成功效率，減輕患兒病苦和感染概率，降低醫療費用，提高家屬滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 王杏杰,徐玉梅.觀察靜脈輸液患者的技巧[J].河北醫藥，2009.31：:182-1683

[2] 陳小青,吳娟娟,向秋嬌.實體解剖對提高新生兒靜脈穿刺成功率的體會[J].中國保健雜志，2007.15:68

[3] 張鯁婷.新生兒395列舒適護理［J］.齊魯護理雜志,2011.17（7）：84-85