好中醫一病一方

李燦東

口腔潰瘍與陽痿有什么關系？

我常把中醫比喻成書法，書法最重要的價值是它的個性化特征。如果規定每一筆的粗細、長短、輕重都相同，那么書法的價值就不存在了。中醫泰斗蒲輔周老先生有一句話，“中醫治病有一絕招，就是一病一方”。這也正是中醫個性所在。

中醫是從宏觀上看問題，“天人合一”的觀念貫穿始終，所以說中醫是“風水師”。這也是一種世界觀和方法論，即不僅要見到樹木，見到森林，還要見到與樹木、森林相關的自然環境，這就要求我們在認識事物的時候也要站在整體的高度上。在診病的過程中，要從整體上把握健康和疾病，把不同的病征有機聯系起來，避免顧此失彼。

一位患者患“口腔潰瘍”多年，主要表現為口舌生瘡，舌尖紅，四處求醫，但效果并不理想。我仔細查閱了他以往病歷，所開的藥方大多數是清熱瀉火、清熱解毒，或滋陰降火之類。正在尋思著如何辨證之際，患者突然悄悄告訴我：“醫生，我還有陽痿。”我一下子恍然大悟：這不就是“心腎不交”嗎？心火獨亢于上，故出現口舌生瘡，舌尖紅，不能下溫腎水而致腎水寒于下，故出現陽痿，于是處以交泰丸（黃連、肉桂）加導赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢），三劑而愈。患者很驚訝：“這么多年效果從來沒這么好！”我告訴他：“因為你告訴了我詳細的病史。”他還是很困惑，實在想不起陽痿與口腔潰瘍有什么關系？

“和實生物，同則不繼”

整體的認識方法重視事物的共性，但另一方面還要強調事物的個性，中醫學強調“因人、因時、因地”制宜。換句話說，世界之所以美好，是因為事物之間有區別。我們常說世界上沒有兩片完全相同的葉子，試想事物之間如果沒有區別，首先我們就得感嘆，怎么自己和別人都一樣呢，連家里人都認不出來怎么辦？接著再想想，就會發現如果沒有區別，社會也不可能發展，人人都相同，社會就不可能和諧。古人稱之為“和實生物，同則不繼”，形容如“調羹”一樣，羹之所以美味是因為把不同的東西放在一起，如果水和水調在一起永遠也調不出美味的羹。

我們現在有人強調中醫藥規范化，或者認為中醫是以“證據”為主的醫學，符合循證醫學的特征，這些提法值得三思。例如：現代循證醫學的研究方法，是建立在還原論的基礎上，這種方法的核心點是忽略了事物之間的區別，所以通過大樣本隨機對照的方法對每個對象、每個事件逐一進行規范。而中醫恰恰強調的是事物或現象的個性特征。

“婦科第一藥”為何用于男性？

前面說過，辨證論治是整體觀念在中醫臨床思維和實踐中的具體運用。所以，我們現在試圖研究某一種中藥（中成藥）能治什么病，然后采用客觀統一的模式對號入座，這實際已經不再是中醫、中藥了。有個學生告訴我一件很有意思的事。一位男士到門診看病，醫生辨證為肝氣郁結、肝脾不和，患者要求給他開中成藥。誰知取完藥后，患者又急急忙忙回頭找醫生，詢問是否開錯了藥。一問才知道，那藥盒上的主治中明明白白寫著治療月經不調、痛經等。原來，這藥就是有著“婦科第一藥”之稱的逍遙丸，這真是讓醫生哭笑不得。逍遙丸原本就是疏肝理氣、調和肝脾之品，廣泛用于各科的肝郁之證，并非婦科專用藥，所以用在男性就不足為奇了。如果說這位患者是外行情有可原，但有些“內行人”估計也好不到哪去！例如，現代研究“發現”：“六味地黃丸治療范圍之廣，可涵蓋各系統疾病達435種，近20個科別”，有的人為此而覺得歡欣鼓舞，有的人又以此把中醫說得一無是處，這都只能說是不懂中醫造成的。

《呂氏春秋·察今》有一“刻舟求劍”的寓言故事，說的是楚國有個人乘船渡江，到河中央的時候，他的劍一不小心從船上掉進了水里，他急忙在船舷上刻上一個記號，說：“這兒是我的劍掉下去的地方。”船靠岸后，這個人順著船舷上刻的記號下水去找劍。船已經走了很遠，而劍還在原來的地方不會隨船而前進，結果當然可想而知。疾病是動態變化的，即使是同一疾病在不同的地理環境、氣候條件、季節時令、不同的機體，所表現出來的癥候特點是不一樣的。因此，如果試圖制定統一、規范的方法治療某一種特定的病，這本身就不符合中醫基本理論和思維特點，與“刻舟求劍”又有什么兩樣呢？

（摘自《身在中醫》 中國中醫藥出版社）