孕期營養干預對兒童肥胖癥發病的影響

謝芳　李鴻敏　劉云華　朱翠鳳　周立曉　熊桂榮　伍彩文　劉小英　鄒超英　周愛華　黃金英

【摘 要】目的：觀察孕期營養干預對子代兒童肥胖癥發病的影響。方法：通過對夫妻雙方或一方有肥胖癥的孕婦進行孕期營養干預，與未行干預組比較，觀察孕期系統、均衡的營養對其子代兒童肥胖癥發病的影響。結果：實驗組兒童0、1、2歲超重、肥胖總發生率分別為 6.16 % 、5.38 % 、2.31 %，較對照組15.38 %、14.62 %、9.23 %明顯降低，兩組間差異有顯著性意義（P〈0．05）。結論：對夫妻一方或雙方有肥胖癥的孕婦采取孕期營養干預可有效降低兒童 0、1、2歲肥胖癥的發生。

【關鍵詞】肥胖癥 孕婦 孕期營養干預 兒童肥胖癥

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01093-01

為了探討孕期系統、均衡的營養對其子代兒童肥胖癥發病的影響，我們對夫妻雙方或一方有肥胖癥的孕婦進行孕期營養干預，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

產科門診確診為早孕，本人和/或其丈夫有肥胖癥的孕婦中，隨機抽取本人和其丈夫均有肥胖癥的孕婦20例，本人或其丈夫一方有肥胖癥的孕婦110例，共130例為實驗組，以1：l配對抽取本人和其丈夫均有肥胖癥的孕婦20例，本人或其丈夫一方有肥胖癥的孕婦110例，共130例為對照組，配對條件為年齡相差±6個月、身高相差±3cm，體重相差±2.5kg，父或母方職業及文化程度一致。

1.2 納入標準

根據世界衛生組織(WHO)體重指數（BMI）標準診斷：體重指數=體重(公斤)/身高(米)的平方(kg/m2)，正常人的BMI為18.5-24.9，BMI≥25為超重;BMI≥30為肥胖。

1.3 干預措施

實驗組婦女予以系統的孕期營養干預：結合由深圳市人口基金會、深圳市人口計生科研所、羅湖區人口計生局和我中心四家單位聯合創辦的深圳市“三優”研究中心開展的活動，由營養專家廣泛宣傳營養知識，每月給予詳細、系統地孕期營養知識講座，并為孕婦提供“個性化”的飲食建議，并有專門的經過專業培訓的營養師對每個孕婦實施孕期全程營養指導，甚至每周根據孕婦口味制定“個性化”的食譜，保證孕婦每日營養素攝入量達到參考標準，直至其分娩。對照組未接受孕期營養干預，兩組孕婦均進行常規產前檢查，直至分娩，分娩后給各組產婦發放嬰幼兒喂養指導宣傳手冊，并使產婦了解肥胖癥對兒童健康的危害，了解兒童肥胖癥與遺傳的關系，從而提高產婦依存性，嚴格按照喂養指導進行喂養。

1.4 追蹤觀察

紀錄各組兒童0、1 、2 歲時體重、身高情況，根據WHO的身高標準體重值進行兒童肥胖癥的診斷及分度，凡身高、體重為同性別、同身高參照人群均值的10 %～ < 20 %診斷為超重 ;超過 20 %診斷為肥胖，同時剔除因內分泌疾病、遺傳性疾病和腦疾患等引起的病理性肥胖，對比各組兒童肥胖發生率有無統計學差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學分析軟件包處理，采用χ2檢驗，P〈0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超重、肥胖總檢出率

兒童0、1、2歲時超重、肥胖總檢出率分別為10.77%（8+20/260）、10.00%(7+19/260）、5.77%（3+12/260）。

2.2 肥胖﹣超重比(obesity to overweight ratio,00R) (超重率/肥胖率)

兒童0、1、2歲時肥胖﹣超重比分別為1.80(5+13/3+7）、1.89(4+13/3+6）、2.00(2+8/1+4）。

2.3 兩組兒童超重、肥胖總檢出率比較

實驗組兒童0、1、2歲超重、肥胖總檢出率分別為 6.16 %（8/130） 、5.38 %（7/130） 、2.31 %（3/130），較對照組15.38 %（20/130）、14.62 %（19/130）、9.23 %（12/130）明顯降低，兩組間差異有顯著性意義（P〈0．05）。兩組兒童0、1、2歲超重、肥胖檢出率比較,見表1。

3 討論

兒童肥胖癥屬兒童營養障礙常見疾病，不僅損害兒童的身體健康，而且影響兒童心理發育，使兒童產生自卑、膽怯、孤獨等心理障礙，大量的流行病學資料還顯示，肥胖兒童中有部分將延續為成人肥胖癥，而且兒童肥胖已被證實是日后發生高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等疾病（統稱代謝綜合癥）的危險因素[1]，因此，對兒童肥胖癥的防治是十分重要的。

根據歐美國家的統計，在過去的二、三十年中，兒童肥胖率增長了2～3倍，近年來，在北京、上海等大城市肥胖的學齡兒童平均已高達10％以上，有些年齡組已超過20％[2]，陳斌等對深圳市0～6歲兒童肥胖癥的流行病學研究結果顯示，總的肥胖檢出率為4.2% [3]，面對日益增高的兒童肥胖及肥胖相關性疾病的發生率，如何有效防治是我們面臨的一個重大課題。

國內外普遍認為兒童肥胖與遺傳、出生體重、久坐行為、運動、飲食模式、能量的攝入、雙親體重指數、父母的受教育程度及社會地位等因素有關。已有研究顯示肥胖雙親的后代發生肥胖者高達70%-80%,雙親之一肥胖者，后代肥胖發生率約為40%-50%，雙親正常的后代發生肥胖者僅10%-14%[1.4]，可見在眾多因素中，遺傳因素是兒童肥胖的最主要原因之一。本組資料顯示，不分性別，兒童0、1、2歲時超重、肥胖總檢出率分別為10.77%、10.00%、5.77%，明顯高于陳斌的研究結果[3]，肥胖﹣超重比是一個有效預測人群肥胖癥的預測指標，該比值越大，預示人群中發生肥胖的比率將越高，從本研究結果看，不分性別，本組兒童0、1、2歲時肥胖﹣超重比分別為1.80、1.89、2.00，明顯高于理想水平(0 .5—0.9)和可接受水平(1.0—1.3) [5]，預示本組兒童由于超重發生肥胖的危險因素相當高，這進一步證實雙親肥胖或雙親之一肥胖者其子代發生肥胖的風險較一般人群明顯升高。

李輝等的研究表明隨著出生體重的增加，兒童肥胖的發生率呈直線上升，低出生體重組兒童肥胖的發生率為12.8％，正常出生體重組為14.7％，而高出生體重組則高達23.3％，表明高出生體重是兒童期肥胖的一個重要危險因素[6] ，胎兒期．脂肪細胞的數量和體積的增長是一生中最快的，且脂肪細胞一旦形成則不會消失，為日后肥胖的發生奠定了基礎，提示減少兒童肥胖的發生應從孕期開始，韓紅敬等的調查也顯示巨大兒（高出生體重）與母體孕期營養過剩密切相關[7] ，說明兒童肥胖與母親懷孕期間營養過剩密切相關，吳江平等通過妊娠期營養干預，發現可降低巨大兒出生率[8]，Roseboom等對二戰營養嚴重缺乏期間出生的人員進行研究發現：如果營養缺乏發生在孕早期，則其子代冠心病、高血脂、肥胖、高血壓等的發病率升高，而胰島素抵抗則與整個孕期營養缺乏有關[9] [10]，可見母親懷孕期間營養過?；驙I養缺乏均可能導致其子代的肥胖癥，本組資料顯示實驗組兒童0、1、2歲超重、肥胖總發生率，分別為 6.16 % 、5.38 % 、2.31 %，較對照組15.38 %、14.62 %、9.23 %明顯降低，兩組間差異有顯著性意義（P〈0．05），說明對夫妻一方或雙方有肥胖癥的孕婦進行孕期系統、均衡的營養干預，可明顯降低子代兒童0、1、2歲時超重、肥胖的發生。因此，為預防兒童肥胖癥的發生，臨床醫生應特別關注夫妻一方或雙方有肥胖癥的孕婦，應對她們適時采取有效的營養干預措施，并將這些孕婦的孕期營養干預納入常規孕期保健工作是非常有必要的。

孕期營養干預對子代肥胖的影響具有廣闊的研究前景，需要長期的追蹤觀察，因時間限制及研究條件制約，我們對該問題的研究只是冰山一角，目前我們只追蹤到孩子2歲，今后我們將繼續追蹤到學齡前期、學齡期乃至青春期，期望我們的研究成果為今后兒童肥胖癥的一級預防提供重要的參考價值和科學依據。

參考文獻：

[1] 沈小明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2009.75-77

[1] World Health Organization，Preventing and managing the global epidemic，Geneva： WH0,1998

[2] 李輝.兒童肥胖的現狀與對策[J]．中國醫刊, 2 OO 5, 4 O(5)：263.265

[3] 陳斌,李海飛. 深圳市0-6歲兒童單純性肥胖癥的流行學研究[J] .中國兒童保健雜志,2008,16(6):692-694

[4] 張永福,戴耀華．兒童單純性肥胖的環境影響因素[J].中國婦幼健康研究，2006，17(6) 494-497

[4] Will B, Zeeb H, et al.Overweight and obesity at school entry among migrant and German children: a cross-sectional study[J]．BMC Public Hea1th，2005，5

[5] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M] 第7版北京：人民衛生出版杜,2002. 552

[6] 李輝,于洋. 出生體重與兒童期肥胖[J] .中國兒童保健雜志,2OO2,1O (3):145- 146

[7] 韓紅敬. 非妊娠糖尿病巨大胎兒影響因素的病例對照研究[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(2):90-92

[8] 吳江平,胡 晨. 妊娠期營養干預降低巨大兒出生率的觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4567-4569

[9] Roseboom TJ, van der Meulen JHp, et al．Coronary heart disease after prenatal exposure to the Dutch famine, 1944-45[J]．Heart,2000 ,84(6):595-588.

[10] Roseboom TJ, van der Meulen JH, et al.Effects of prenatal exposure to the Dutch famine on adult disease in later life: an overview[J]． Twin Res,2001,4(5):293-298.

該項目為深圳市羅湖區軟科學研究計劃項目，項目編號為：2011310