類克輸注程序的探討與應用

李莉 王鈺　欒桂萍

【摘 要】目的：類克在輸注的調速過程中有很嚴格的要求，探討新的類克輸注程序。方法：應用微量泵在輸注的第一個小時進行滴速調節。結果：微量泵參與類克輸注過程，簡化了程序，方便快捷，劑量準確，速度清晰。結論：我科采用的類克輸注程序，操作流程規范、嚴謹，執行簡捷，值得臨床推廣。

【關鍵詞】類克；輸注流程；微量泵；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01089-02

類克對類風濕關節炎、強直性脊柱炎逆轉病情，高效持久，療效顯著，已經在臨床開始廣泛的應用。該藥物價格昂貴，且為自費藥物，患者及家屬對此藥物的治療期望值高，對藥物的使用過程也相當關注，本藥需嚴格控制輸注速度[1]，類克說明書的調節輸注速度，劑量要求非常準確，我科在使用該藥物的過程中，進行了類克輸注程序的探討，應用到臨床，既完全按照說明書要求操作，又簡化了程序，方便快捷，劑量準確，速度清晰，護患雙方都感到滿意，現報道如下。

1 方法

1.1 臨床資料

選擇2008 年7月～2012年8月,在本科使用類克治療的AS、RA 患者118 例次，均符合1984年修訂的AS紐約標準和1987 年RA 診斷標準，隨機分為兩組:輸液器組59 例次,男55例次,女4例次,年齡18～59歲,平均28.33±1.21歲;微量泵組59 例次,男51例次,女8例次,年齡20～57歲,平均25.23±1.39歲。所有患者均符合用藥指征,且排除各種急性或慢性活動性感染、心肺疾患、過敏體質;同時兩組的性別、年齡經統計學處理,無顯著性差異( P > 0.05) , 具有可比性。

1.2 選用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司的超低密度聚乙烯輸液器，規格型號為0.55×17.5RWLB，20滴蒸餾水＝（1±0.1）ml,根據類克說明書要求，靜脈輸液第一個小時，每15 min調節一次滴速，速度調節分別為10ml/h：3-4滴/min；20 ml/h：6-7滴/min；40 ml/h：13-14滴/min；80 ml/h：26-27滴/min。我科專業護士按照要求進行滴速調節，由筆者持計時器計時；護士患者滿意度，應用自制問卷調查表進行調查。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0 統計軟件,采用χ2檢驗。

1.4 結果

見表1、2。從表1中可見應用微量泵調節滴速與輸液器調節滴速耗時有明顯差異(P < 0.01)；從表2中可見應用微量泵調節滴速護患滿意度顯著優于輸液器調節滴速護患滿意度(P < 0.05)。

選擇合適的輸液準備區域，嚴格遵循無菌操作原則，選擇合適的消毒劑按常規消毒輸液準備區。

1.6 藥物配制遵循現用現配原則：使用7 ～ 9 G 針頭的注射器加藥，配制時每瓶中加入10 ml 注射用水，傾斜30°沿瓶壁注入進行稀釋。稀釋過程中，輕輕旋轉藥瓶，使藥粉充分溶解。若配藥過程中出現泡沫，應靜置5 min 后再抽取藥液，溶液正常應為無色或淡黃色，泛乳白色光。溶解后加入已抽去相同液體量的0.9%氯化鈉注射液250 ml 中輕輕混合，并輕輕混勻。正確選擇藥品的用法、用量是合理用藥的重要方面，不能與說明書相違背[2]，嚴格控制總液量，保證濃度，以達到滴速和計量的準確。

1.7 藥物輸注：使用輸液器連接已配制好的輸液袋，排氣至輸液管與頭皮針連接處備用。用50ml注射器抽取藥液40ml，連接延長管排氣至針尖掛珠，選擇合適靜脈進行穿刺，按如下速度用微量泵泵入10ml/h、20 ml/h、40 ml/h、80 ml/h各泵15分鐘，泵完后撤去微量泵，連接輸液器與延長管，調至60滴/分，滴注30分鐘，然后松開調節夾至最快滴速90滴/分，滴完全部液體，最后用0.9%氯化鈉注射液沖管。

2 討論

2.3 微量泵調節速度，操作便捷，劑量準確，減輕護士壓力。在輸注類克的過程中，需要多次調節滴速，護士在調節滴速操作過程中，很難嚴格做到劑量完全準確，而且耗時比較長，有研究表明滴速控制時間使操作者有緊張感,且容易受到外界影響因素的影響[3]。微量泵具有操作簡單、流速穩定、定時精度高、易于調節、小巧便攜的優點[4]，現在在臨床上已經得到了廣泛的應用，在輸注類克時，應用微量泵調節滴速，只需按微量泵上的幾個按鍵，簡單快捷，可以有效的提高護理工作效率，減輕護士的壓力，從表1中可見應用微量泵調節滴速與輸液器調節滴速耗時有顯著差異( P < 0.05)。

2.4 微量泵能夠均勻泵入藥物，不受外界因素影響。在相同條件下同一患者輸液不同階段,在沒有人為調節情況下,輸液速度也發生著變化[5]；靜脈穿刺固定后,患者活動或手位置變動,可能改變穿刺針針尖斜面與血管壁接觸或貼附的關系,從而影響輸液速度。而微量泵的功能是將藥物準確、均勻、持續泵入體內[4], 在輸注類克時，均勻的輸注速度有利于滴速的調節，采用微量泵等技術設備使靜脈輸液更安全可靠[6]。

2.5 操作過程規范嚴謹，提高患者滿意度。我科采用的類克輸注程序，操作流程規范、嚴謹，執行簡捷，輸注速度清晰的顯示在微量泵的屏幕上，提高了患者的滿意度，也提高了護士的滿意度，有利于更好的開展優質護理服務。從表2中可見應用微量泵調節滴速護患滿意度顯著優于輸液器調節滴速護患滿意度( P < 0. 01)。優質護理服務是對原有工作的再深入、再細化，使護理工作更貼近患者 [7]。方便快捷，劑量準確，速度清晰的類克輸注程序值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 郭萍,曾燦輝,蔡文智.克羅恩病患者輸注類克的護理[J].護理學報,2010,17(9B)：68．

[2] 楊廣文,杜娟.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥物與臨床,2012,12(2): 186-188.

[3] 余菊,張育等.兩種輸液滴速調節方法在類克治療強直性脊柱炎中的應用比較[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(20):47-49.

[4] 李運超.臨床使用微量泵的安全因素及防范措施[J].醫學理論與實踐,2011,24 (15):1861.

[5] 肖芳紅,李智娟,林愛玲,等.針尖斜面方向對靜脈輸液速度的影響[J].中華全科醫學,2009,7(7):782-783.

[6] 敖薪.我國危重病人靜脈輸液的進展[J].護理研究,2006,20 (8):.

[7] 王玉玲,孫秀杰.開展優質護理服務的實踐與成效[J].護理管理雜志,2010,10 (9):614.22.