臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

胡敏 張少茹

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病患者健康教育中的實(shí)施效果。方法：將100例2型糖尿病患者隨機(jī)分成2組，臨床路徑組50例和常規(guī)組50例，常規(guī)組按照傳統(tǒng)的護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理路徑組按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。將兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握率、焦慮抑郁情緒進(jìn)行監(jiān)測(cè)并評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者的糖尿病知識(shí)的掌握率、焦慮抑郁情緒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均 P﹤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑有助于提高2型糖尿病患者的自我護(hù)理水平，改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；2型糖尿病；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01086-01

2型糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的一組代謝性疾病【1】。由于它是一種慢性終身性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，患者的身心不同程度受著煎熬，以致不能很有效的自控，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。如今，一種健康的教育模式-臨床護(hù)理路徑（CNP）在提高護(hù)理質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)等方面已經(jīng)展現(xiàn)出卓越的優(yōu)點(diǎn)【2】，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于2型糖尿病患者健康教育中，觀察對(duì)其提高生活質(zhì)量方面的影響，為今后糖尿病的防治工作的重點(diǎn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取我市某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科2009年1月至2010年8月臨床出院的2型糖尿病患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，②意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)正常，③自愿加入本研究。將所有病例隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組50例，男性32例，女性18例；平均年齡（43±7.5）歲；文化程度：初中及以上42例，初中及以下8例；病程平均（10.38±5.87）年；對(duì)照組50例，男性35例，女性15例；平均年齡（41.3±8.9）歲；文化程度：初中及以上43例，初中及以下7例；病程平均（11.82±4.87）年。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者接受腎內(nèi)科常規(guī)藥物治療、專科護(hù)理與出院指導(dǎo)，也就是在患者入院、出院前由專人給與健康教育指導(dǎo)，其余時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育，具體如下：

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑

組織醫(yī)護(hù)人員成立臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者臨床和心理護(hù)理特點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑。

1.2.2培訓(xùn)

分層次開展護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師和護(hù)理骨干培訓(xùn)，然后再對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員開展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨場(chǎng)護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)和實(shí)施要點(diǎn)及處理問(wèn)題的方法。

1.2.3臨床路徑實(shí)施

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1患者對(duì)2型糖尿病知識(shí)知曉率

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括10個(gè)問(wèn)題：①糖尿病患者的飲食有哪些要求？②糖尿病的常見癥狀有哪些？③糖尿病的常見并發(fā)癥有什么？④你能說(shuō)出胰島素注射時(shí)間及量的把握要求嗎？⑤你能計(jì)算出自己的標(biāo)準(zhǔn)體重嗎？知道通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)控制自己的體重嗎？⑥你能正確處理低血糖情況嗎⑦知道合理運(yùn)動(dòng)的重要性嗎⑧你能夠定期檢測(cè)血糖值并記錄嗎，能否通過(guò)血糖水平來(lái)合理控制飲食？⑨需要服用哪些口服藥嗎？能按時(shí)服用嗎？⑩會(huì)自我足部檢查嗎？每題采用2分制，完全知曉得2分，部分知曉得1分，不知曉得0分。滿分20分，得分大于12分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)。在患者入院時(shí)及出院時(shí)發(fā)放此問(wèn)卷，總共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份。此問(wèn)卷是由該三甲醫(yī)院的腎內(nèi)科小組人員（1名主任醫(yī)師，3名副主任醫(yī)師，5名主治醫(yī)生）共同編制而成。

1.3.2焦慮、抑郁評(píng)分量表

Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明均具有良好的信、效度。【4】在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS和SDS均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為1-4級(jí)，最高分80分。抑郁（焦慮）指數(shù)=患者總評(píng)分/80,0.50-0.59為輕度抑郁（焦慮）；0.60-0.69為中度抑郁（焦慮）；≧0.70者為重度抑郁（焦慮）。在兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行量表調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用t檢驗(yàn)及×2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

3 討論

3.1臨床護(hù)理路徑有助于提高患者的遵醫(yī)行為：

對(duì)2型糖尿病患者采用臨床護(hù)理路徑的實(shí)施辦法，遵醫(yī)行有了很大的提高。只有通過(guò)健康教育不斷強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，使他們正確認(rèn)識(shí)和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，才能夠降低再入院率，提高生活質(zhì)量。

3.2臨床護(hù)理路徑有助于改善患者的負(fù)性情緒：

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)系統(tǒng)的路徑方法，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，明顯改善了患者的負(fù)性情緒。使得患者在治病抗病中，更有信心。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是實(shí)施健康教育的有效方法【5】，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能提高健康教育效果，使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥、自律控制飲食、自律運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，使血糖控制更理想。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：107-108

[5] 葉寶霞，李寶珍，時(shí)云，等.健康教育路徑對(duì)下肢深靜脈血栓形成病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2004,18（9）：1554