倫理模式及同理心對斷指再植術(shù)后護理干預(yù)的應(yīng)用研究

唐瑭 郭俐宏 李莉 劉剛

【摘 要】目的：探討構(gòu)建規(guī)范倫理模式及同理心護理干預(yù)對斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生及功能恢復(fù)的影響。方法：646例患者隨機分為對照組、綜合組，對照組常規(guī)護理，綜合組在此基礎(chǔ)上構(gòu)建規(guī)范倫理模式及同理心護理干預(yù)，兩組均采用血管造影術(shù)及再植指功能評分表，分別觀察血管危象發(fā)生率及術(shù)后6個月功能恢復(fù)情況。結(jié)果：綜合組血管危象發(fā)生率明顯底于對照組，痊愈率達87%，功能評分亦明顯優(yōu)于對照組，（P <0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：構(gòu)建規(guī)范倫理模式及同理心護理可有效提高再植斷指存活及功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；血管危象；規(guī)范倫理模式；同理心護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01077-02

醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，醫(yī)護人員應(yīng)具備道德義務(wù)，即把患者的利益放在首位，采取相應(yīng)的行動使自己值得和保持住患者的信任即醫(yī)、護患信任[1]。而同理心（Empathy）是指一種設(shè)身處地地從別人的角度去體會并理解別人的感覺、需要與情緒的一種人格特質(zhì)，是護士具備護理能力的一個基本條件[2]。

1 對象與方法

1.1研究對象 我院于2008年3月～2013年3月斷指再植術(shù)后患者646例886指，于術(shù)后隨機分為對照服及綜合組。

1.2平板DSA的記錄方法 常規(guī)股動脈穿刺行再植指正、側(cè)和斜位攝影。采用飛利浦FD20平板DSA系統(tǒng)動態(tài)觀察再植指體是否并發(fā)血管危象。

1.3 再植指功能功能康復(fù)評估 根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定標準[3] 對患者再植指功能進行評價。

1.4構(gòu)建規(guī)范倫理模式 護患關(guān)系是由護士與患者相互作用形成的一種特殊環(huán)境中的人際關(guān)系，是護理倫理學著力關(guān)注的核心問題，良好的護患關(guān)系是提高醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要保障和基本前提[4]。臨床護理實踐中應(yīng)構(gòu)建規(guī)范的倫理模式，促使倫理支撐護理工作。

1.5術(shù)后同理心護理 創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，積極主動掌握患者心理狀況，以熱情和藹、真誠的態(tài)度和語言與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，使患者傾訴心里話，充分了解患者心理狀況。注意及時給予患者安慰與鼓勵，幫助患者樹立治療的信心，積極配合手術(shù)與治療。

1.6統(tǒng)計學處理： 采用SPSS15.0軟件處理，實驗數(shù)據(jù)以（ ）表示，指標的比較采用單因素方差分析，組間差異采用T檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 平板DSA的記錄結(jié)果

造影顯示，對照組吻合血管血流通暢，323例497指血管數(shù)1369條行斷指再植吻合術(shù)，21指發(fā)生血管危象，其中7例9指再植未存活。綜合組323例519指血管數(shù)1421條行斷指再植吻合術(shù)后全部存活，其中9例12指發(fā)生血管危象經(jīng)保守治療最終存活，血管危象發(fā)生率明顯底于對照組，P <0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2患者術(shù)后再植指功能評價

見表1，術(shù)后通過護理干預(yù)顯示，綜合組再植非常成功，評分優(yōu)良指數(shù)明顯高于對照組，而評分差及劣的指數(shù)明顯少于對照組， P <0.05，差異有顯著性意義。

2.3斷指再植術(shù)6個月后功能回訪

術(shù)后6個月功能回訪發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后有314指存活，無知覺51指，有知覺263指，其中可以活動263指，痊愈率69%；綜合組斷指再植術(shù)后323指全部存活，其中無知覺30指，有知覺293指，痊愈率達87%，與對照組比較， P <0.05，差異有顯著性。見表2。

表1 患者術(shù)后再植指功能評價

項 目 例 數(shù) 優(yōu) 良 差 劣

對照組

綜合組 323

323 148

181▲ 81

99▲ 46

25▲ 48

18▲

與對照組比較，▲P <0.05

表2 斷指再植術(shù)后6個月功能恢復(fù)情況

項 目 例 數(shù) 存活 無知覺 有知覺 可以活動 痊愈率（%）

對照組

綜合組 323

323 314

30▲ 51

293▲ 263

271▲ 186

87▲ 69

與對照組比較，▲P <0.05

3 討論

血管危象是臨床上造成斷指再植失敗的主要原因，因此，術(shù)后應(yīng)當動態(tài)觀察血液循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象。在護理實踐中，我們通過平板DSA來觀察血液循環(huán)及吻合支血管血流狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象，保證再植指的存活。我們在手術(shù)前后，耐心與患者的溝通，傾聽患者的主訴，坦誠地與患者相處，接納患者向自己傳遞的感受并適時地與患者談心，采取適當?shù)拇胧p輕患者的負性情緒。術(shù)后應(yīng)注重患者的康復(fù)護理，注重指導(dǎo)患者的手指功能訓練，在護患溝通過程中，護理人員憑借同理心了解患者的情緒和感受，患者憑借護理人員的同理心感受被了解與被接受，護患關(guān)系得以維持和建立，這與現(xiàn)代護理領(lǐng)域中所倡導(dǎo)的整體護理中的心理護理相吻合[5]。

參考文獻：

[1] 錢麗榮，王偉杰，何偉文，等.知情同意在我國的困境與出路 [ J] .中國醫(yī)學倫理學，2012， 25（ 6） ： 781- 782.

[2] Sylvia M.Closeness and distance in the nurse—patient relation：The relevance of Edith Steins concept of empathy[J].Nurs Phi—los，2006，7（1）：3— 10.

[3] 潘達德. 中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[ J] .中華手外科雜志， 2000， 16（ 3） ： 130- 135.

[4] 劉彥群，付菊芳.臨床護理實踐中幾個倫理思考 [J] .中國醫(yī)學倫理學，2007，20（5）：95-96..

[5] 李風仁，高建平，王健，等.同理心在護患溝通中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2006，21（21）：72—74