高尿酸血癥與高血壓腎臟損害相關性研究及飲食護理

邢麗波

【文章編號】1004-7484（2014）03-01075-02

高血壓是一種全身性疾病，會對全身血管和靶器官造成持續而嚴重的損害，腎功能受損是其中之一。腎臟指標不僅可用來評估高血壓的進程，還是高血壓患者心血管預后的重要預測因素， 尿酸是嘌呤代謝的產物，高尿酸血癥是高血壓的致病因子，抑或僅僅是一種潛在病理過程的標記物尚不清楚。 本研究旨在研究高血壓腎臟損害與高尿酸血癥的相關性。

1 研究對象及方法：

1.1 選擇我院門診和住院的漢族無血緣關系的原發性高血壓患者作為病例組426例（男性254例，女性172例），高血壓病例入選標準：⑴過去確診為高血壓者；⑵本次非同一時間反復3次測量血壓符合高血壓病診斷標準者；⑶符合上述兩項的病人必須同時排除繼發性高血壓，高血壓的診斷標準依據中國高血壓防治指南（2009）即：坐位收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和/或舒張壓≥90mmHg。

1.2 高血壓患者分兩組：高血壓性腎損害的患者為病例組202例（男103例，女99例），高血壓無腎臟損害的患者為對照組224例（男151例，女73例）。研高血壓性腎臟損害的診斷標準為：在長期持續的高血壓基礎上出現少量蛋白尿、小管間質損害、腎功能正常或減退同時伴有高血壓眼底和心臟改變，可診斷良性小動脈性腎硬化。其診斷依據如下：⑴為原發性高血壓、有高血壓家族史；⑵出現蛋白尿前一般已有4～5年以上持續血壓升高[>140 /90mmHg（1mmHg=0.133kPa）]；⑶有持續性蛋白尿（一般為輕、中度）或尿微量白蛋白排泄增加等；⑷伴有高血壓眼底改變；⑸腎穿刺病理結果顯示高血壓良性腎小動脈腎硬化的病理改變；⑹排除了各種原因的原發性腎小球疾病和繼發性腎臟疾病；⑺腎臟靶器官損害指標為血肌酐輕度升高男性115-133umol/l，女性107-124umol/l；男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿（30-300mg/24h）白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）或者腎功能受損（血清肌酐）男性>133umol/L女性>124umol/L蛋白尿（>300mg/24h），GFR<60ml/min/1.73m2，持續3個月以上.

1.3 臨床觀察指標：

觀察指標有性別、體重、身高、血壓、心率、既往病史、吸煙、飲酒、家族史，血常規、尿常規、血糖、血脂、電解質、肝功能、腎功能。

2 結果：

用多因素LOGISTIC回歸分析腎臟損害影響因素：以有無腎臟損害為因變量，以年齡、性別、BMI、 收縮壓、舒張壓、脈壓、GLU、尿酸、膽固醇、HDL、LDL為自變量，采用逐步篩選的方法（其中P選入=0.10，P剔出=0.15），討論哪些因素影響腎臟損害。其中BMI、 收縮壓、舒張壓、脈壓、GLU、尿酸、膽固醇、HDL、LDL根據臨床診斷標準分為正常和異常兩分類。結果如下表。

由上表可以看出年齡、尿酸、膽固醇回歸系數為正，有統計學意義，說明這些均為腎臟損害的危險因素。 尿酸的OR=2.39，指控制其它影響因素（年齡，基因型等）的情況下，尿酸異常者腎臟損害的危險性是尿酸正常者的2.39倍。

3 結論及討論：

高尿酸血癥是高血壓腎臟損害的重要危險因素。尿酸是嘌呤代謝的產物， 但近來在動物模型上的發現解釋了高尿酸血癥導致高血壓的可能機制。實驗性的高尿酸血癥通過多重機制導致高血壓，包括減少NO的合成，上調腎素水平，損傷腎小管，以及入球小動脈病變。此外，在大鼠模型上還證實了高尿酸血癥是代謝綜合征的一個致病因子。而由2006年12月公布了幾項尿酸與高血壓相關性的流行病學研究結果，包括不同種族、不同性別、不同年齡的隊列研究。這些研究均提示尿酸水平和高血壓的發生之間存在因果關系。在校正了其他混淆因素后，這種相關性仍獨立存在。尿酸的直接作用是使血管平滑肌增殖，內皮功能障礙，NO的生成減少，溶解尿酸的促炎癥反應，腎素 血管緊張素系統的局部激活，以及胰島素抵抗。高尿酸血癥和慢性腎功能障礙可能是嚴重的胰島素抵抗的標志，這會增加發生高血壓的危險。

研究者認為：用目前有效的飲食和藥物干預來降低尿酸水平可以預防高血壓的發生，但還需進一步的試驗證實。原發性高血壓導致并發高尿酸血癥的機理是：長期的原發性高血壓可導致良性腎小球動脈硬化，腎小管因缺血缺氧而導致乳酸生成增加，而乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用，使尿酸排泄減少，造成尿酸潴留，進而引起高尿酸血癥。原發性高血壓并高尿酸血癥患者，隨著血壓持久性升高，可使腎動脈血管產生病變，進而導致腎實質產生損害，使血肌酐增加。降低血尿酸水平有利于延緩高血壓腎臟損害的發生。

飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動物內臟﹝例如肝、腎、、腸等﹞和肉類的湯，少吃海產品，并且喝充足的水分，其他食品均可適當食用， 為此本節僅提出一些高尿酸血癥患者必須堅持的飲食原則，以供參考。

3.1 總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀態與體力勞動者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動者則為30kcal～40kcal。對肥胖或超重者，應限制總熱能，采用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。

3.2 嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達600～1000mg/日。高尿酸血癥患者每日不宜超過100～150mg。

3.3 碳水化合物：高尿酸血癥患者主食應以碳水化合物為主，碳水化合物應占總熱量的50%～60%，甚至可達70%。可選用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的攝入應加于控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約占總熱量的50%～55%。

3.4 蛋白質：蛋白質每日攝入量按每千克體重0.8～1.0g給予為宜，約占總熱量的12%～14%，每日蛋白質供應量可達60克左右。

3.5 脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1g給予為宜，約占總熱量的20%～25%。并發高脂血癥者要適當限制 。

3.6 鹽：對合并高血壓病、心臟病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2～5g左右。

3.7 蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、類豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌。

3.8 禁酒： 須禁酒，尤其是啤酒應絕對禁止。

3.9 豆類制品：可以適量吃一點。

參考文獻：

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