經(jīng)鎖骨下深靜脈泵入高濃度鉀糾正低鉀血癥的臨床研究

胡瀝 郭令麗

【摘 要】目的：探討高濃度鉀溶液經(jīng)過鎖骨下深靜脈泵入治療嚴(yán)重低鉀血癥患者的療效觀察。方法：收集我科38名嚴(yán)重低鉀血癥患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組19名，治療組泵入高濃度鉀，對(duì)照組常規(guī)補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀過程中監(jiān)測(cè)心電圖、血清鉀、腎功能及尿量。結(jié)果：2組嚴(yán)重低價(jià)血癥患者低鉀均被糾正，無不良反應(yīng)，但治療組糾正低鉀血癥時(shí)間短且補(bǔ)液量較少。結(jié)論：經(jīng)鎖骨下深靜脈泵入高濃度鉀安全有效，即可糾正低鉀血癥又可控制液體入量。

【關(guān)鍵詞】鎖骨下靜脈；低鉀血癥；氯化鉀

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01072-02

嚴(yán)重的低鉀血癥在急診及ICU比較常見，嚴(yán)重的低鉀血癥?？蓪?dǎo)致呼吸機(jī)麻痹、惡性心律失常、酸堿失衡等嚴(yán)重后果，甚至由此導(dǎo)致患者死亡。而傳統(tǒng)的補(bǔ)鉀方法對(duì)鉀的濃度及速度有嚴(yán)格的要求，且對(duì)液體輸入量較多，往往與某些疾病治療相矛盾，因此急需采取新的安全可靠地補(bǔ)鉀方式糾正低鉀血癥，現(xiàn)將我科經(jīng)鎖骨下深靜脈泵人10%氯化鉀糾正嚴(yán)重低鉀血癥的臨床研究報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院EICU從2012年1月-2013年10月共收治38名嚴(yán)重低鉀血癥患者（K<2.5mmol/L），其中男性21名，女性17名，年齡在18歲-67歲。其中甲亢病人11例，周期性麻痹6例，糖尿病酮癥酸中毒3例，重癥胰腺炎9例，心衰使用利尿劑9例?；颊哐邂浽?.17-3.0mmol/l，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各19例，兩組性別、年齡、病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法：2組均在積極救治原發(fā)病的基礎(chǔ)上，并在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充鉀，治療組經(jīng)過患者及家屬同意后予以鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)后予以微量泵泵人10%氯化鉀，每小時(shí)10ml。對(duì)照組采用傳統(tǒng)補(bǔ)鉀方式，即10%氯化鉀15ml+0.9生理鹽水500ml滴入，每小時(shí)從外周靜脈輸入10%氯化鉀仍為10ml。2組均在補(bǔ)鉀后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并注意監(jiān)測(cè)出入量及腎功能變化。當(dāng)血鉀濃度達(dá)3.5mmol/L時(shí)，2組均改為口服10%氯化鉀10ml，每天3次，每4小時(shí)復(fù)查血鉀濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所觀察數(shù)據(jù)均用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，并行t檢驗(yàn)，結(jié)果以p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果：

2.1患者一般情況 經(jīng)鎖骨下泵人法患者在短期內(nèi)能明顯改善患者肌力，患者焦慮明顯緩解。

2.2患者血鉀情況 38例患者經(jīng)過上述2種方法患者低鉀血癥均被糾正。治療組與對(duì)照組達(dá)到目標(biāo)值的時(shí)間、以及補(bǔ)鉀所需額外補(bǔ)液量如下：

項(xiàng)目 治療前血鉀濃度（mmol/L） 治療后血鉀

濃度（mmol/L） 達(dá)到目標(biāo)值所需時(shí)間（小時(shí)） 補(bǔ)鉀所需補(bǔ)液量（ml）

治療組 2.17±0.21 3.52±0.63# 8.53±4.21* 85.26±42.08&

對(duì)照組 2.21±0.19 3.48±0.54# 12.11±5.60* 4031.05±1863.66&

注釋#P>0.05，*與&p<0.05

3討論

3.1補(bǔ)鉀的意義及傳統(tǒng)補(bǔ)鉀的局限性

嚴(yán)重低鉀血癥定義為血鉀低于2.5mmol/L，血鉀是細(xì)胞內(nèi)最最要的陽離子，98%位于細(xì)胞內(nèi)，在維持細(xì)胞膜靜息電位起著重要作用，若不及時(shí)處置可形成差異傳到及折返現(xiàn)象，出現(xiàn)惡性心律失常；也可導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹、麻痹性腸梗阻等致患者原有病情加重甚至死亡。因此在嚴(yán)重低鉀血癥患者中應(yīng)首先使血鉀恢復(fù)至安全水平，而常規(guī)

外周靜脈補(bǔ)鉀要求補(bǔ)鉀速度不應(yīng)超過20mmol/h，濃度不大于0.3%，第一日補(bǔ)鉀應(yīng)在6-10g，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)不能發(fā)現(xiàn)，這些原則導(dǎo)致所需的液體量大，不僅增加了心臟負(fù)荷，也延緩了低鉀血癥糾正的時(shí)間，對(duì)危重病人的處置時(shí)顯然不利，因此必須打破常規(guī)補(bǔ)鉀原則已成為不少臨床醫(yī)師亟待解決的難題。

3.2高濃度補(bǔ)鉀的可行性

既往常規(guī)補(bǔ)鉀原則可能是因沒有微量泵無法將輸入的鉀控制在持續(xù)微量的水平，已有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致致命性的血鉀水準(zhǔn)不是取決于輸入的血鉀量和速度，而是與瞬時(shí)通過血鉀的濃度有關(guān)[1]，因此在操作上具有可行性。在臨床觀察中，也有不少臨床同仁在適當(dāng)提高血鉀輸入濃度的臨床觀察中未見不良反應(yīng)，縮短了患者補(bǔ)鉀時(shí)間，也控制了患者的液體輸入量，與本臨床觀察一致[2][3]。

綜上，經(jīng)鎖骨下靜脈泵入高濃度鉀在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下是可行的、是安全有效的，在危重病人，尤其度液體有嚴(yán)格要求的患者中值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞恒錫等.家兔經(jīng)動(dòng)脈補(bǔ)鉀的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1994，11（4）：225-227

[2] 馮麗霞等.高濃度深靜脈微量泵補(bǔ)鉀治療危重患者低鉀血癥的臨床研究[J].2011，3（24）：53-55

[3] 楊欣悅，樊楚名.高濃度鉀鹽深靜脈微量泵輸注治療嚴(yán)重低鉀血癥[J].內(nèi)科危重癥雜志，2004，10（3）：177-178