復方樟柳堿治療前部缺血性視神經病變療效觀察

杜敏 邵玲 閆淑 付淑鳳

【摘 要】目的：觀察復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變（AION）的臨床效果。方法：臨床確診為AION的患者54 例60只眼納入研究。所有患者查視力、眼底、視野及視盤OCT。將患者隨機分為治療組和對照組，分別為27例30只眼。治療組給予復方樟柳堿注射液2ml行顳淺動脈旁皮下注射，每日一次；對照組給予復方丹參注射液20ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次；兩組患者均每日口服維生素B1100mg， 維生素B120.2mg，治療時間4周。隨訪觀察3個月。期間采用與治療前相同的設備和方法進行各項檢查，觀察治療前后患者的視力、視野、視盤各方面變化情況，對比分析兩組間的效果。結果：治療組視力提高者26只眼（86.67%），對照組視力提高者19只眼（63.33%），兩組比較差異有統計學意義（X2=4.35，P<0.05）。視野檢查顯示治療組dB值提高者26只眼（86.67%），對照組dB值提高者18只眼（60%），兩組間比較差異無統計學意義（X2=2.58，P>0.05）。OCT結果顯示治療組有效24只眼（80%）；對照組有效14只眼（ 46.67%），兩組比較差異有統計學意義（X2=7.17，P<0.05）。結論：復方樟柳堿治療AION，可促進患者視功能的恢復，減少視野損害，減輕水腫，是一種安全有效的方法。

【關鍵詞】前部缺血性視神經病變；藥物治療；復方樟柳堿

【中圖分類號】R774 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01070-02

前部缺血性視神經病變（AION）是由于視乳頭缺血引起的急性視力損害，治療不及時可導致視神經萎縮，視功能受損。目前治療上尚無統一標準，傳統方法應用激素、擴血管藥物及營養神經藥物等，效果不夠理想。為此，我們對照觀察了一組AION患者，經復方樟柳堿注射治療后效果良好，并與常規治療方法作一比較，結果如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料

2012年3月至3013年3月間在我院眼科確診為AION的患者54例60眼，其中男性29例33眼，女性25例27眼；單眼發病48例，雙眼發病6例；年齡45～71歲；病程1～24天，其中病程<7天者18例20眼，7～14天者25例26眼，>14天者11例14眼。合并有高血壓或動脈硬化者26例。

所有患者查視力/最佳矯正視力、眼底、視野及視盤OCT。患者視力<0.1者3只眼，0.1～<0.3者18只眼，0.3～<1.0者39只眼。眼底檢查顯示視盤邊界色澤正常者5只眼，視盤邊界輕度模糊25眼，視盤邊界模糊、水腫明顯者22眼，視盤色澤淡、輕度萎縮者8眼。視野檢查顯示均為與生理盲點相連的象限性相對或絕對缺損，其中上方視野缺損26眼，下方視野缺損19眼，鼻側視野缺損9 眼，顳側視野缺損6眼。視盤OCT檢查盤周神經纖維層厚度顯示厚度正常者3眼，一個象限增厚者6眼，兩個象限水腫增厚者22眼，兩個以上象限水腫增厚者29眼；其中視杯形態消失者25眼。

1.2 方法

將患者按照隨機對照原則分為治療組和對照組，分別為27例30眼。治療組中，視力<0.1者2只眼，0.1～<0.3者8只眼，0.3～<1.0者20只眼；對照組中，視力<0.1者1只眼，0.1～<0.3者10只眼，0.3～<1.0者19只眼。治療組患者給予復方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業公司生產）2ml行顳淺動脈旁皮下注射，每日一次；對照組給予復方丹參注射液20ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次；兩組患者均每日口服維生素B1100mg， 維生素B120.2mg，治療時間4周。隨訪觀察3個月，期間采用與治療前相同的設備和方法進行各項檢查，觀察治療前后患者的視力、視野、視盤各方面變化情況，對比分析兩組間的效果。

1.3 療效判斷標準

視力≥1.0或提高3行以上，視野擴大10～20?為顯效；視力提高1～2行，視野擴大5～10?為有效；視力不提高，視野無改善為無效。視力<0.1者每提高0.02為提高1行。OCT結果顯示盤周神經纖維層水腫消退≥40μm或視盤由無視杯到出現視杯形態即為治療有效。

1.4 統計學處理

組間計數資料采用X2檢驗，非正態分布資料采用非參數檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組30只眼中，顯效16只眼（53.3%），有效9只眼（30%），無效5只眼（16.7%），總有效率83.3%。對照組30只眼，顯效7只眼（23.3%），有效11只眼（36.7%），無效12只眼（40%），總有效率60%。兩組間顯效率比較，差異有統計學意義（X2=5.71，P<0.05）；兩組間總有效率比較，差異有統計學意義（X2=4.02，P<0.05）。

治療后患者視力為0.1～≥1.0。治療組中視力0.1～<0.3者5只眼，0.3～<1.0者15只眼，≥1.0者10只眼，視力提高者26只眼，占86.67%。對照組中視力0.1～<0.3者9只眼，0.3～<1.0者17只眼，≥1.0者4只眼，視力提高者19只眼，占63.33%。治療組和對照組的視力均較前提高，分別與治療前比較，差異均有統計學意義（P均<0.05）；治療組和對照組兩組間比較，差異有統計學意義（X2=4.35，P<0.05）。

視野檢查顯示治療組30只眼中，dB值提高者26只眼，占86.67%；對照組30只眼中dB值提高者18只眼，占60%。兩組分別與治療前比較，差異均有統計學意義（P均<0.05）；兩組組間比較，差異無統計學意義（X2=2.58，P>0.05）。

OCT檢測盤周神經纖維層厚度顯示，治療組中水腫消退≥40μm者10只眼，無視杯眼出現視杯形態者14只眼，總有效眼數24只眼，占80%。對照組中水腫消退≥40μm者5只眼，無視杯眼出現視杯形態者9只眼，總有效眼數14只眼，占46.67%。治療組和對照組分別與治療前比較，盤周水腫及視盤形態均明顯好轉，差異均有統計學意義（P均<0.05）；治療組和對照組兩組間比較，差異有統計學意義（X2=7.17，P<0.05）。

3 討論

AION是由于后睫狀動脈循環障礙引起的視盤急性缺血所致，多雙眼先后發病，間隔數周至數年不等，常見于有高血壓病史的老年人。眼底表現為視盤邊界模糊，水腫高起，視野特征性改變為與生理盲點相連的扇形暗區。本組患者大多急性或亞急性起病，雙眼者先后發病，視力0.3～1.0間居多；眼底檢查見視盤邊界模糊，部分視盤色澤變淡，有萎縮趨勢；OCT示視盤水腫增厚，多數視杯消失；視野均有不同程度缺損。所有患者表現均符合AION的診斷標準[1]，診斷明確，納入合理。

復發樟柳堿以樟柳堿和普魯卡因為主要成分，文獻報道[2]其有利于解除缺血導致的血管痙攣，促進建立側支循環，改善供血；除輕度口干外，無其他副作用。復發樟柳堿治療AION的機制主要是通過注射部位顳淺動脈旁皮下的自主神經末梢，調整神經活動和血管活性物質水平，從而改善眼部血管運動，增加血流量，改善眼部供血莊客，促進水腫吸收[3]。普魯卡因顳淺動脈旁皮下注射可阻滯節狀神經節，降低自由基[4]。研究顯示復發樟柳堿安全性高，對人體無明顯毒性反應[5]。本組病例中，我們評價分析了兩種治療方法的效果，結果顯示，治療組與對照組均比治療前視力提高、視野擴大、視盤水腫消退，且治療組比對照組改善明顯，且整個治療過程中未發現不良反應。總之，使用復方樟柳堿治療AION，可促進患者視功能的恢復，減少視野損害，是一種安全有效的方法。但由于本研究樣本量較小，有關其確切療效還有待大樣本、多中心隨機雙盲對照研究進一步證實。

參考文獻：

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，1993，301-306.

[2] 宋琛，王志華.復發樟柳堿治療脈絡膜出血[J].中國實用眼科雜志，1992，10：84.

[3] 宋琛.缺血性眼病治療新概念[M].北京：人民軍醫出版社，2005，94-146.

[4] 郝進.復發樟柳堿治療缺血性視神經病變52例[J].臨床眼科雜志，2005，13（3）：

[5] 于強，吳景天等.復發樟柳堿治療原發性和繼發性缺血性視神經視網膜脈絡膜病變[J].中華眼底病雜志，2000，16（2）：71-74.