脛骨遠端三平面骨折的臨床回顧性分析

肖兢

【摘 要】目的：探討脛骨遠端三平面骨折的臨床回顧性分析。方法：對我院自2012年2月—2014年2月收治的110例脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料進行診治分析。結果：本組110例患者經石膏固定40例，閉合復位石膏固定35例，切開復位內固定35例，手術均成功，術后無并發癥發生。結論：脛骨遠端三平面骨折患者進行正位、側位及踝穴位的X線片檢查對確定治療方法、評價患者預后具有肯定價值，給予石膏固定、切開復位等綜合治療可有效促進骨折端愈合，治療效果明顯。

【關鍵詞】脛骨遠端骨折；三平面；臨床回顧性分析

【文章編號】1004-7484（2014）-03-01047-02

三平面骨折是一種復雜的骨折類型，治療較為困難[1]。本文就我院近年來收治的110例脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料做出相關分析，以期對臨床工作有所幫助，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 對我院自2012年2月-2014年2月收治的110例脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經影像學檢查確診。110例患者中男73例，女37例；骨折位于左側者68例，右側者42例；致傷原因包括交通事故引起33例，意外跌倒45例，高處墜落21例，其余11例；致傷至就診時間1-10h，平均5.5h。

1.2臨床表現及影像學檢查患者均有明確外傷史。所有患者均進行正位、側位及踝穴位的X線片檢查。位于矢狀面的縱向骨折線從關節面開始，穿通骨骶后，沿著骺板向外側延伸。縱向骨折線通常位于脛骨遠端骨骺的中央，有時位于中線的內側，通常出現更大的移位。踝穴位X線顯示矢狀面不同程度的骨折線及移位。按照Salter-Harris分型標準X線正位片表現Ⅲ型骨折73例，Ⅳ型骨折28例，陰性9例；X線側位片表現Ⅱ型62例，Ⅲ型38例，陰性10例。

1.3治療方法 對于無移位的三平面骨折、<2mm移位的骨折以及關節外骨折采用短腿管型石膏或長腿管型石膏固定，骨折位于脛骨遠端的內側，石膏固定時應保持足內翻的位置，反之，則保持足內旋的位置。對于骨折存在>2mm的移位時采用全身麻醉下的閉合復位。對于位于外側的三平面骨折，將足置于內旋的位置，反之，如果骨折位于內側的三平面骨折，將足置于外展的位置進行縱向牽引，之后用長腿型石膏固定，或者經皮穿人螺絲釘固定。對于閉合復位失敗或骨折移位較大的患者采用切開復位和內固定法：患者仰臥于骨折手術床上，要求手術床的下肢部分能夠透過X線，于患側臀下墊枕抬高，常規消毒下肢皮膚和鋪單。根據術前CT掃描確定的骨折位置選擇手術切口，選擇L形皮膚切口，切口起自內踝上方的4cm，經內踝前緣向下后延長，止于內踝尖端下后方1cm。線路骨折塊后用0.9%氯化鈉溶液沖洗，清除血腫及卷入的骨膜組織。在直視下將骨折復位，并經X線透視證實復位滿意。將直徑4mrn螺絲釘從內側向釙側，或者從前方向后方穿入骨折塊與骨骺或于骺端固定。完成骨折復位和內固定后，用短腿管型石膏固定6-8周，及時進行功能鍛煉。

1.4療效評價標準[2]優：踩關節部位無疼痛及腫脹，踝關節活動范圍及功能正常，X線檢查無移位。良：踝關節部位基本無疼痛及腫脹，踝關節功能基本正常，活動范圍≤30。可：躁關節部位遺留疼痛及腫脹，無畸形，肢體短縮≤1.5cm，活動范圍≤20?。差：踝關節部位疼痛及腫脹嚴重，關節畸形，肢體短縮>1.5cm，嚴重影響生活。

2結果

本組110例患者經石膏固定40例，閉合復位石膏固定35例，切開復位內固定35例，手術均成功，術后無并發癥發生。隨訪觀察1-2年，所有患者骨折端均愈合，達優者72例，達良者32例，達可者6例，優良率為94.5%。

3討論

三平面骨折其骨折線可同時存在于冠狀面、水平面和矢狀面上。這種骨折相對少見，約占兒童脛骨遠端骺板損傷的6%一8%。三平面骨折時冠狀面骨折線從骺板向近側通過于骺端后部，矢狀面骨折線從關節面的中線至骺板，形成前內側，更常見的為前外側骨折塊。水平面骨折線經過骺板。這些骨折線可產生兩分骨折或三分骨折。在兩分骨折中，內側骨折塊含有脛骨干、內踝和前內側骨骺，外側骨折塊含有骨骺的其余部分和干骺端的后部。在三分骨折中，內側骨折塊與前者相同，外側骨折塊分成兩部分，矩形的骨骺前外側1/4形成單獨的骨折塊。此類骨折的其他類型有四分骨折和關節外三平面骨折，后者骨折線經過內踝。對于三平面骨折的臨床診斷需要密切聯合不同位的X線檢查，其中以正側位片最為重要，踝穴位X線檢查可幫助正側位片確診。臨床治療上應根據患者骨折類型及移位大小進行復位及固定方法的選擇，一般可先行手法復位，最終選擇切開復位和內固定法。本組110例患者復位均獲成功，對其進行為期1-2年的隨訪觀察，所有患者骨折端均愈合，達優者72例，達良者32例，達可者6例，優良率為94.5%。恢復欠佳的11例患者可能由于過早負重引起，導致恢復緩慢且遺留疼痛及腫脹。

參考文獻：

[1] 石青，楊建平.手法復位空心螺釘固定治療兒童脛骨遠端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2010，15（9）：68-69.

[2] 徐漢榮，范順武.青少年脛骨遠端三平面骨折的診治[J].全科醫學臨床與教育，2008，6（2）：162-164.